Sir,
Aivolisäkkeen adenoomien hoito korostaa neurokirurgien ja endokrinologien yhteisen hoitokäytännön tarvetta. Pneumokkefalia on ilman läsnäolo kallon sisällä, ja jännityspneumokkefalia syntyy, kun ilman sisäänpääsy on yksisuuntainen ilman ulostuloporttia. Jännityspneumokkefalus, johon liittyy samanaikaisesti esiintyvä dyselektrolyytemia, on harvinaista transsfenoidaalisen adenomektomian jälkeen.
52-vuotias miespotilas sai äkillisen päänsäryn, johon liittyi oksentelua ja diplopiaa ja joka oli kestänyt kaksi päivää. Hän kiisti tajunnan menetyksen, kouristuskohtaukset, eikä hänellä ollut mitään ominaisuuksia, jotka viittasivat hormonien yli- tai alijäämään. Sellan ja aivolisäkkeen dynaaminen magneettikuvaustutkimus (MRI) osoitti 2,8 × 2,2 × 3,1 cm:n suuruisen, hyvin määritellyn, intensiteetiltään vaihtelevan, solunsisäisen massan, joka ulottui suprasellariseen cisternaan ja puristi näköhermosolukkoa.
MRI-kuvaus, jossa näkyy aivolisäkkeen makroadenooma (a) sagittaalileikkauksessa ja (b) koronaalileikkauksessa
Tutkimuksissa todettiin, että glukoosin jälkeinen kasvuhormonipitoisuus (GH) oli suppressoitunut pienemmäksi kuin 0.1 ng/ml, insuliinin kaltainen kasvutekijä 1 (IGF1) 121 ng/ml (normaali 90-340), seerumin prolaktiini 4 ng/ml (normaali 0-15), kilpirauhasta stimuloiva hormoni 1,5 mIU/l (normaali 0,3-4,5), vapaa trijodityroniini 2,26 pmol/l (normaali 2,3-4,2) ja vapaa tyroksiini 0,6 ng/dl (normaali 0,9-1,76). Muissa tutkimuksissa todettiin luteinisoiva hormoni (LH) 0,6 IU/L (normaali 0-7), follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) 0,2 IU/L (normaali 2-10), testosteronin kokonaispitoisuus 145 ng/dl (normaali 300-1100), kortisoli aamulla klo 8.00 19,6 μg/dl (normaali 5-25) ja lisämunuaiskortikotrooppinen hormoni (ACTH) 8,4 pmol/L (normaali 4,5-22). Silmätutkimuksessa todettiin oikean 3. aivohermon halvaus. Hänellä diagnosoitiin ei-toimiva aivolisäkkeen makroadenooma, johon liittyi hypopituitarismi, ja hänelle tehtiin makroadenooman transsfenoidaalinen poistoleikkaus riittävän levotyroksiinikorvauksen jälkeen.
Postoperatiivisena kolmantena päivänä asetettiin lannerangan salaojitus jatkuvan nenäliuoksen tiputtelun vuoksi. Kolmen päivän kuluttua potilaalla oli äkillinen polyuria (4 l 8 h:ssa), keskuslaskimopaineen (CVP) lasku, painonlasku ja himmeä sensorium. Seerumin natrium (126 meq/L), virtsan pistemäinen natrium (122 meq/L), plasman B-natriureettinen peptidi BNP (140 pg/ml), plasman osmolaliteetti (282 mOsm/L) ja virtsan osmolaliteetti (440 mOsm/L) johtivat diagnoosiin, jonka perusteella potilaalla todettiin aivosuolan hukkaamisoireyhtymä (CSWS). Häntä hoidettiin normaalilla suolaliuoksella (2,5-5 ml/kg/h) ja hydrokortisonilla (50 mg 6 tunnissa). Hänen aistinsa heikkeni entisestään ja hän sai kohtauksia, vaikka nesteytys ja natriumin määrä (137 meq/l) paranivat riittävästi. Aivojen tietokonetomografia (CT) paljasti jännityspneumokephaluksen ja aivoparenkyymin puristumisen. Oikeaan etuosaan asetettiin subduraalinen dreeni, ja aivoverenvuoto korjattiin kirurgisesti 3 päivän kuluttua. Valitettavasti potilas menehtyi nosokomaaliseen keuhkoinfektioon 72 tunnin kuluttua.