Eturauhasen kalkkeutumia tavataan usein urologisissa hoitokäytännöissä; ei tiedetä, ovatko eturauhasen kalkkeutumiset kliinisesti merkityksetöntä vai voivatko ne aiheuttaa oireita. Tässä retrospektiivisessä, kuvailevassa tutkimuksessa halusimme luonnehtia eturauhaskivien esiintyvyyttä ja kliinisiä piirteitä miehillä, joilla on tyypin III eturauhastulehdus.
Eturauhaskivien esiintyvyys voi vaihdella määritelmän ja tutkittujen populaatioiden eroista johtuen13. Geramoutsos ym. 8. seuloivat 1374 alle 50-vuotiasta miestä ja löysivät 101 (7,4 %) eturauhaskivitapausta. Park ja hänen kollegansa2 havaitsivat eturauhaskiviä 41,8 prosentilla 802 miehestä, jotka valittivat LUTS-oireita. Eturauhaskivien esiintyvyys sarjassamme oli erilainen kuin näissä raporteissa; tämä ero johtuu todennäköisesti osittain erilaisista potilasryhmistä ja eroista eturauhaskivien havaitsemisasteissa, jotka riippuvat kuvantamismenetelmän herkkyydestä. Geramoutsosin tutkimuksessa8 eturauhasen kalkkeutumisen havaitsemiseen käytettiin vatsan ultraääntä. Lisäksi eturauhasen kalkkeutumisen määrittelyä ja luokittelua ei ollut standardoitu.
Edurauhasen kalkkeutumista on kahta tyyppiä eturauhasen kalkkeutumisen kaikukuvion mukaan, kuten aiemmin on kuvattu: tyyppi I: diskreetit, useat pienet kaikukuvat, jotka jakautuvat tavallisesti diffuusisti koko rauhaseen, ja tyyppi II: suuri massa, joka muodostuu useista, karkeammista kaikukuvista14.
Tässä tutkimuksessa vain suurempia (halkaisijaltaan yli 3 mm), enemmän kaikua aiheuttavia ja akustista varjostusta aiheuttavia polttopisteitä (kuva 1) pidettiin merkittävänä eturauhasen kalkkeutumisena. Sung-Woo Park15 ja Daniel16 raportoivat, että eturauhasen tulehdukselliset muutokset liittyivät läheisesti tyypin II kalkkeutumiseen. Nämä kivet ovat yleensä suurempia, sijaitsevat pääasiassa eturauhasen kanavissa, ja niiden koostumus on samanlainen kuin muualla virtsateissä esiintyvien kivien17, 18. Diskreettejä kalkkeja, joissa oli useita pieniä kaikuja ja jotka jakautuivat diffuusisti koko rauhaseen, pidettiin normaalina ikääntymisen muutoksena, jolla ei ole kliinistä merkitystä, eikä niitä otettu mukaan tutkimukseen19.
Prostaattiset kalkkiutumat, joissa on akustinen varjostus. Legenda: Eturauhasen kalkkeutumista sairastavien potilaiden ultraäänikuva ensimmäisellä klinikkakäynnillä Eturauhasen kalkkeutuminen näkyi hyperekogeenisina polttopisteinä (musta nuoli). Akustinen varjostus näkyi tummana häntänä (valkoinen nuoli)
Tarkat mekanismit kalkkeutumisen muodostumiselle eturauhasessa ovat edelleen tuntemattomia; kalkkeutumat jakautuvat tavallisesti koko eturauhaseen, mutta niitä havaitaan useammin siirtymävyöhykkeellä kuin muilla vyöhykkeillä.20 Tämänhetkiset tiedot viittaavat siihen, että kalkkeutumat ovat tavallisesti moniulotteisia, ja ne sijoittuvat pääosin eturauhasjohtimiin.21Esimäksessä suurin osa eturauhasen kalkkeutumishäiriötapauksista(90,6 %) havaittiin siirtymäalueella. Eikä hoidon tehokkuudessa ollut merkittävää eroa eturauhasen sijainnin perusteella (tietoja ei ole esitetty artikkelissa)
Prostatakivet ovat yleisiä CP/CPPS-potilailla, ja niihin liittyy suurempi tulehdus ja oireet22. Aikaisempi tutkimus on osoittanut, että useimpiin kiviin liittyy histologisia tulehduksellisia muutoksia: lymfosyyttien ja histiosyyttien tulehdusinfiltraatio liittyy läheisesti eturauhasen litiaasiin23. Eturauhasen kanavan laajentuminen ja virtsan takaisinvirtaus voivat olla mahdollinen mekanismi kivien synnyssä. Eturauhasen kalkkikivien koostumusta ei löydy eturauhasen eritteestä, mutta se on samanlainen kuin virtsateiden kivet17, 24. Arnaud kollegoineen ehdotti, että pitkäaikaisella infektiolla on merkittävä rooli eturauhasen kalkkeutumisen litogeenisessä prosessissa, ja eturauhasen kalkkeutumisesta löydettiin bakteerijälkiä25.
He havaitsivat bakteerijälkien suuren esiintyvyyden (78 %) 23:ssa eturauhaskivessä, mikä viittasi aiempaan tai nykyiseen infektioon eturauhaskudoksessa. Toinen tutkimus osoitti, että hoito, jonka tarkoituksena oli liuottaa kivet lääkkeellisesti, johti oireiden paranemiseen11 Kalkkikivipotilaillamme oli lisääntyneitä tulehduksen merkkiaineita EPS:ssä, minkä ovat havainneet muutkin8, 26. Ludwig ym. päättelivät, että eturauhaskivet ovat tyypillisiä tulehduksen merkkejä27. Sung-Woo Park ym. 15. eivät kuitenkaan osoittaneet, että eturauhastulehdus olisi aiheuttanut eturauhaskiviä. Heidän tutkimuksensa osoitti merkittävän eron lantiokivun kestossa eturauhaskivien ja ei-kivien ryhmien välillä, minkä myös tutkimuksemme vahvisti, mutta ei osoittanut merkittävää eroa eturauhasen nesteiden WBC-lukumäärissä.
Vaikka tämä tutkimus ei paljastanut kalsifikaatioiden ja kalsifikaatioiden kanssa ja ilman kalsifikaatioita olevien potilaiden ED:n yhteyttä; potilaat, joilla ei ollut eturauhasen kalsifikaatioita, vastasivat paremmin lääkitykseen. Tämän selittämiseksi voi olla useita taustalla olevia mekanismeja. Ensinnäkin eturauhasen tulehdus vaikuttaa sileän lihaksen rentoutumiseen ja heikentää eturauhasen mikrovaskularisaatiota28, mikä vähentää peniskudoksen kykyä ylläpitää erektiota. Toiseksi eturauhasen tulehdus saattaa heikentää kemokiinien, typpioksidisyntaasin ja syklooksygenaasi-2:n tuotantoa29. Lisäksi tulehdukseen liittyvä lantionpohjan kouristus voi aiheuttaa erektiohäiriön alkamisen30.
Tietojemme mukaan tutkimuksemme on ensimmäinen, jossa verrataan lääkityksen vaikutuksia CP/ CPPS-potilailla, joilla on ja joilla ei ole eturauhaskiviä. Tietojemme mukaan kalkkeutumien esiintyminen korreloi pidemmän tehokkaan hoitojakson kanssa, mikä viittaa mahdolliseen krooniseen infektioon. Mahdollinen mekanismi, jolla CP/CPPS:stä tulee krooninen ja lääkkeille vastustuskykyinen, on kalkkeutuminen; krooninen kalkkeutuminen voi johtaa paikalliseen kudosvaurioon ja tulehdukseen, ja kalkkeutuminen itsessään voi olla mikro-organismeja sisältävän infektion lähde. Tuore tutkimus osoitti, että miesten, joilla oli sitkeää CPPS:ää ja eturauhasen kalkkeutumia ja joita hoidettiin yhdistelmähoidolla nanobakteeriperäisen kalkkeutumisen poistamiseksi, vointi parani merkittävästi kolmen kuukauden kuluttua11.
Tässä tutkimuksessa eturauhasen kalkkeutuminen liittyi oireiden pidempään kestoon. Jos kalkkeutuminen on toistuvien infektio- ja/tai tulehdusjaksojen seuraus, kalkkeutuminen voisi olla taudin keston merkkiaine. Eturauhasen rauhasten kanavan tukkeutuminen voisi johtua kalkkeutumisesta, mikä voi johtaa lisääntyneisiin intraprostaattisiin paineisiin ja sekundaariseen tulehdukseen. Tällainen mekanismi voisi selittää oireiden tilapäisen lievittymisen tulehduskipulääkkeiden ja eturauhasen hieronnan avulla. Jatkuva tulehdus alueella voisi johtaa jatkuvaan hermo- ja lihasärsytykseen, mikä johtaa kipuun ja alempien virtsateiden oireisiin. Lisäksi tässä tilanteessa kalkkeutuminen saattaa viitata taudin myöhempään krooniseen vaiheeseen, jossa monoterapia ei ole tehokasta31.
Tämän tutkimuksen rajoituksiin kuului kalkkeutumien kokoa ja sijaintia (sijainteja) koskevien ultraäänitutkimustietojen puuttuminen; eturauhasen kalkkeutumien määrittely- ja luokittelukriteerejä ei kuitenkaan ole vielä vakiintunut. Odotamme, että suuremmat tutkimukset tulevaisuudessa kuvaavat paremmin eturauhaskivien alatyyppejä ja auttavat arvioimaan eturauhasen kivettymisen ja CP/CPPS:n välistä yhteyttä. Jos kalkkeutumisen on tarkoitus olla kroonisuuden merkki, kalkkeutumisaste on varmasti voitava kvantifioida transrektaalisen ultraäänen avulla. Olisi hyödyllistä saada luokitus, jonka avulla voitaisiin välittömästi tunnistaa potilas, jolla on pienin todennäköisyys reagoida. Tässä tutkimuksessa eturauhasen kalkkeutumiksi katsottiin suuremmat (yli 3 mm:n) kohdat, jotka aiheuttivat akustista varjostusta. Näistä rajoituksista huolimatta tässä tutkimuksessa esitetään ensimmäinen vertailu CP/CPPS:n kliinisestä merkityksestä potilailla, joilla on ja joilla ei ole eturauhasen kalkkeutumia, ja se lisää tärkeää tietoa hoitotutkimusten suunnittelua varten.
Tuloksemme osoittivat, että potilaat, joilla oli kalkkeutumia, kärsivät oireista huomattavasti pidempään ja heillä oli todennäköisemmin tyypin IIIA eturauhastulehdus verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut kalkkeutumia. Potilailla, joilla oli eturauhasen kalkkeutumia, tarvittiin pidempi lääkitysjakso optimaalisten hoitotulosten saavuttamiseksi.