Tutkimukset osoittavat niiden olevan turvallisia
By Liza G. Ovington, PhD, CWS
Presidentti, Ovington & Associates
Dania, FL
Kun puoliokklusiivisten sidosten konsepti otettiin ensimmäisen kerran käyttöön, pelättiin yleisesti, että tällaiset sidokset johtaisivat kosteaa ympäristöä tukemalla infektioiden lisääntymiseen, koska haavaympäristössä olevat bakteerit lisääntyisivät. Tämä pelko on edelleen olemassa, mutta se on suurelta osin aiheeton.
Vaikka puoliokklusiivisia sidoksia on käytettävä varoen haavoissa, joiden tiedetään olevan infektoituneita, ne eivät itsessään edistä infektioita.
Prospektiiviset tutkimukset ja useat kirjallisuuskatsaukset ovat osoittaneet, että tämä infektiopelko ei pidä paikkaansa. Tarkasteltaessa julkaistuja tietoja 36 artikkelista, joissa käsiteltiin infektioita 1085 haavassa, jotka oli sidottu tavanomaisilla materiaaleilla (mukaan lukien sideharso sekä antimikrobiset aineet, kuten hopeasulfadiatsiini ja klooriheksidiini), havaittiin, että infektioiden kokonaismäärä oli 7,1 %. Tandemkatsauksessa, jossa tarkasteltiin 75 artikkelia, joissa käsiteltiin infektioita 3 047 haavassa, jotka oli sidottu puoliokklusiivisilla materiaaleilla (kalvot ja hydrokolloidit), todettiin infektioiden kokonaismääräksi 2,6 % eli alle puolet tavanomaisesti sidottujen haavojen infektioiden määrästä.1
Toisessa retrospektiivisessä katsauksessa, joka koski 103:aa kaikentyyppisistä okklusiivisista sidoksista julkaistua artikkelia, todettiin infektioiden kokonaismääräksi 5,37 % tavanomaisilla sidoksilla hoidetuissa haavoissa ja 2,08 % puoliokklusiivisilla sidoksilla hoidetuissa haavoissa, mikä oli jälleen alle puolet tavanomaisesti sidottujen haavojen infektioiden määrästä.2
Myös prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin laskimohaavoja, palovammoja ja luovutusalueita, joita hoidettiin tavanomaisilla sidoksilla (kyllästetty sideharso) ja puoliokklusiivisilla sidoksilla (hydrokolloidi), todettiin, että infektioprosentit olivat 5,39 % ja 1,9 %.3
Tälle okklusiivisilla sidoksilla havaitulle alhaisemmalle infektioprosentille on tarjottu useita selityksiä. On esitetty, että puoliokklusiiviset sidokset parantavat sellaisten endogeenisten fagosyyttisolujen toimintaa, jotka puolustautuvat haavassa olevia vieraita bakteereja vastaan ylläpitämällä kosteaa ympäristöä. Kun haava pidetään kosteana, neutrofiilit pysyvät elinvoimaisina ja voivat suorittaa normaalin tehtävänsä eli poistaa tunkeutuvia organismeja. Neutrofiilit eivät tunkeudu vapaasti haavoihin, joiden annetaan kuivua. Puoliokklusiiviset sidokset pystyvät myös pitämään haavan pH:n lievästi happamana, mikä on haitallista bakteereille.
On osoitettu, että puoliokklusiivinen sidos voi toimia tehokkaana fysikaalisena esteenä ympäristöstä peräisin oleville eksogeenisille bakteereille,4 kun taas jopa 64 kerrosta sideharsoa ei pysty estämään bakteerien pääsyä haavaan.5 On myös esitetty, että okklusiivisten sidosten käyttöön liittyy mikro-organismien vähäisempi leviäminen ilmassa verrattuna tekstiilituotteisiin.5 Perinteisten selluloosasidosten poistaminen bakteerikolonisoituneista haavoista vapauttaa haavan bakteerit ilmaan, ja niiden määrä vähenee hitaasti. Hydrokolloidisidoksen poistaminen kokeellisesti kolonisoidusta haavasta johti huomattavasti pienempiin ilmassa leviävien bakteerien määriin.
On tärkeää erottaa toisistaan bakteerikontaminaatio, kolonisaatio ja infektio. Ehjällä iholla on aina erilaisia bakteerilajeja, ja mikä tahansa avoin haava ”kontaminoituu” nopeasti näillä paikallaan olevilla bakteereilla. Kontaminaatio tarkoittaa tässä mielessä vain sitä, että bakteereja on läsnä. On tärkeää muistaa, että kaikki bakteerit eivät ole taudinaiheuttajia, eikä niiden esiintyminen yksinään ole merkki infektiosta.
Bakteerien aiheuttama haavan kolonisaatio määritellään tilaksi, joka vallitsee, kun bakteerit ovat tarttuneet pinnallisiin kudoksiin ja alkaneet lisääntyä. Haavan kolonisoituminen bakteereilla ei välttämättä pysäytä paranemisprosessia.6 Infektio syntyy, kun nämä tarttuneet, lisääntyvät bakteerit tunkeutuvat sitten terveisiin kudoksiin, jatkavat lisääntymistään, ylikuormittavat elimistön puolustusjärjestelmän ja aiheuttavat toksisia vaikutuksia lukumääränsä tai erittyvien toksiiniensa vuoksi. Yksi tapa ajatella infektiota on pitää sitä määriteltynä yhtälöllä, jossa otetaan huomioon organismin tyyppi, sen määrä ja isännän kyky puolustautua7:
(organismien määrä) x (organismin virulenssi)
isännän vastustuskyky
Semiokklusiiviset sidokset luovat paranemista varten kostean haavaympäristön, joka saattaa tuntua vieraalta kuiviin haavoihin tottuneille potilaille ja kliinikoille. Kosteilla haavoilla on myös yleensä tuntuvampi haju kuin kuivilla haavoilla, ja monet sidokset muodostavat geelejä tai jättävät haavaan jäämiä, jotka muistuttavat mätä- tai märkäistä valumaa. Jos puoliokklusiivisia sidoksia käytetään asianmukaisesti ja aseptista tekniikkaa noudattaen, ne eivät kuitenkaan edistä haavainfektiota.
Kysymystä okkluusiosta ja infektiosta on käsitelty useissa symposiumeissa, muun muassa Barcelonassa Espanjassa vuonna 1989 järjestetyssä ensimmäisessä kansainvälisessä haavan mikrobiologian foorumissa. American Journal of Surgery -lehti käsitteli aihetta tammikuussa 1994 ilmestyneessä Wound Infection and Occlusion -liitteessä: Separating Fact from Fiction. Liite sisältää 14 Lontoossa pidetyssä kansainvälisessä symposiumissa esitettyä artikkelia.
1. Hutchinson JJ, McGuckin M. Occlusive dressings: a microbiologic and clinical review. Am J Infect Control 1990; 4:257 -268.
2. Hutchinson JJ. Haavainfektioiden esiintyvyys okklusiivisten sidosten alla: kollektiivinen katsaus raportoituihin tutkimuksiin. Wounds 1989; 1:123-133.
3. Hutchinson JJ. ”A Prospective Clinical Trial of Wound Dressings to Investigate of Infection Under Occlusion”. In: Proceedings: Advances in Wound Management. London: MacMillan; 1993, s. 93-96.
4. Mertz PM, Marshall DA, Eaglstein WH. Oklusiiviset haavasidokset bakteerien tunkeutumisen ja haavainfektion estämiseksi. J Am Acad Dermatol 1985; 4:662-668.
5. Lawrence JC. Sidokset ja haavainfektio. Am J Surg 1994; 167(1A):21S-24S.
6. Thomson PD. Mitä infektio on? Am J Surg 1994; 167:7S-11S.
7. Mertz P, Ovington L. ”Wound Healing Microbiology”. In: Dermatologic Clinics Vol. 11. 1993, s. 739-748.