Total Pelvic Exenteration for the Treatment of Advanced Primary or Recurrent Pelvic Neoplasia | Cirugía Española (Finnish Edition)

Introduction

Käsitteellä pelvic exenteration eli lantion eksenteraatio tarkoitetaan vähintään kahden vierekkäisen orgaanisen rakenteen täydellistä en bloc -resektiota lantiosta tarpeen mukaan negatiivisten leikkausmarginaalien aikaansaamiseksi pitkälle edenneissä lantion elinten kasvaintapauksissa. Lantion täydellisessä eksenteraatiossa (Total pelvic exenteration, TPE) poistetaan kaikki todellisen lantion elimet miehillä ja naisilla. Naisilla exenterointi voi olla myös anteriorinen (peräsuolta säästävä) tai posteriorinen (virtsarakkoa säästävä). TPE ja posteriorinen eksenteraatio voivat olla supralevatorisia tai infralevatorisia, eli levator ani ja anorektaalinen tynkä säilyvät tai eivät säily.1 Eksenteraatio voi ulottua verisuoni-, imukudos-, lihas- ja jopa luustorakenteisiin (yhdistetty lantion resektio/eksenteraatio).2

TPE:n kuvasi Brunschwig vuonna 1948 palliatiivisena toimenpiteenä pitkälle edenneen kohdunkaulan syövän hoidossa.3 Parannus kyseiseen toimenpiteeseen liittyi osan pohjukaissuolesta käyttämiseen virtsanjohtimena, kuten Bricker kuvasi vuonna 1950. Myöhemmin TPE kuvattiin pitkälle edenneen peräsuolisyövän hoitona, ja vuonna 1981 julkaistiin ensimmäisen kerran sen käyttö peräsuolisyövän paikallisen uusiutumisen hoidossa.4

Pitkälle edenneiden primaaristen peräsuolen kasvainten (APRT) osuus peräsuolen syövistä on 5-20 %, ja ilman hoitoa elossaoloajan mediaani on alle 1 vuosi ja 5 vuoden elossaololuku vain 5 %.5 Potentiaalisesti parantavan resektion jälkeenkin 2-30 %:lla peräsuolisyöpäpotilaista esiintyy paikallinen uusiutuminen (LRR); jos uusintaleikkausta ei suoriteta, elossaoloaika on keskimäärin 7-8 kuukautta. Vaikka kemosädehoito (CRT) voi hallita tai lievittää paikallisia oireita jonkin aikaa ja pidentää elossaoloaikaa 10-17 kuukaudella, radikaali resektio on ainoa parantava vaihtoehto.5

Edistyneen kohdunkaulan syövän ja kohdun limakalvon syövän hoitoon kuuluu CRT; 25 prosentilla potilaista esiintyy kuitenkin ei-metastaattinen paikallinen uusiutuminen. TPE:llä hoidettujen, uusiutunutta kohdunkaulan syöpää sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisprosentti on 45 % (25-55 %), mikä puoltaa tätä lähestymistapaa hyvin valikoiduissa tapauksissa.6 Muiden lantion alueen kasvainten (sarkoomien, erilaistumattomien urologisten kasvainten jne.) TPE:n pitkäaikaistuloksia on vaikeinta systematisoida niiden harvinaisen esiintymistiheyden vuoksi.

TPE:hen on historiallisesti liittynyt korkea postoperatiivinen sairastavuus ja kuolleisuus. Viimeisimmät julkaistut tulokset osoittavat kuitenkin, että TPE on yhä turvallisempi toimenpide kuvantamistutkimusten kehittymisen, huolellisen potilasvalinnan, moniammatillisen osallistumisen sekä parantuneiden leikkaustekniikoiden ja postoperatiivisen hoidon ansiosta.4 Siitä huolimatta TPE:hen liittyviä ajankohtaisia viitteitä on Espanjassa vähän.

Tämän artikkelin tarkoituksena oli analysoida TPE:llä hoidettujen potilaidemme sairastuvuutta-kuolleisuutta sekä kokonaiselossaoloaikaa ja tautivapaata elossaoloa.

Materiaalit ja menetelmät

Toimme retrospektiivisen katsauksen TPE:n kesäkuusta 2006 joulukuuhun 2013 läpikäyneisiin potilaisiin etsimällä sairaala-arkistosta ja -tietokannasta nais- ja miespuolisten lantionpoistoleikkausten koodit (ICD-9:n mukainen tunnusmerkistö: ICD-9:n mukainen tunnusmerkkijärjestelmä: ICD-9:n mukainen tunniste: ICD-9:n mukainen tunnusmerkkijärjestelmä: ICD-9:n mukainen tunniste: ICD-9:n mukainen tunniste: ICD-9:n mukainen tunniste: ICD-9:n mukainen tunniste: ICD-57.71.

TPE:n läpikäyneiden potilaiden sairauskertomukset käytiin läpi ja seuraavat tiedot rekisteröitiin tietokantaan: demografiset muuttujat, leikkauspäivämäärä, leikkauksen jälkeiset oleskelupäivät, diagnoosi tai kasvaimen tyyppi (paksu- ja peräsuolen kasvain, virtsa- ja sukupuolielinten kasvain tai muu kasvain, primaarinen kasvain tai uusiutuva kasvain), TPE:n tyyppi (supra- tai infralevatorinen kasvain, ulotettiinko se muihin elimiin tai rakenteisiin vai ei), UICC:n resektiotyyppi (R0, R1, R2), rekonstruktiomuoto (urostomia ja paksusuolentähystys, märkä kolostomia tai urostomia ja kolorektaali-/analusanastomoosi), lantion jäännösontelon hoito, löydökset ja patologinen vaiheistus, preoperatiivisen tai postoperatiivisen radiokemoterapian antaminen, postoperatiiviset (Clavien-Dindo7) ja myöhäiset (30 päivän jälkeen) komplikaatiot ja potilaan tila (taudista vapaa, uusiutumisen ja/tai kuoleman päivämäärä) toukokuuhun 2014 mennessä.

Kaikki nämä potilaat arvioitiin vastaavissa monialaisissa kasvainkomiteoissa, ja vaikka suurin osa leikkauksista jaettiin, kolorektaalikirurgian osasto vastasi kaikista TPE-potilaista.

Analysoimme tiedot SPSS 21.0 -ohjelmalla (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Kokonaiselossaoloaika (OS) ja taudista vapaa elossaoloaika (DFS) laskettiin resektiopäivästä siihen päivään, jolloin potilas kuoli tai menetettiin seurantaan, ja vastaavasti ensimmäisen uusiutumisen alkamiseen. Eloonjäämisen analysointiin käytettiin Kaplan-Meierin menetelmää. Eloonjäämiskäyrien yksimuuttuja-analyysissä käytettiin log-rank-testiä. Otimme huomioon P-arvot

Tulokset

Annettujen päivämäärien välisenä aikana tehtiin yhteensä 121 lantion exentertiota tai eviscertiota: Urogynaekologisten sairauksien vuoksi tehtyjä anteriorisia eksenteraatioita oli 30, posteriorisia eksenteraatioita peräsuolessa tai peräsuolen tai peräsuolisigmoidin yhtymäkohdassa sijaitsevien kasvainten vuoksi, joihin oli osallistunut kohtu tai emätin, tai päinvastoin, oli 57 ja TPE-operaatioita 34, jotka muodostavat sen potilasryhmän, jota analysoimme tässä tutkimuksessa. Kuvassa 1 on esitetty TPE:n läpikäyneiden kasvainten populaatio ja sijainti täydellisessä seurannassa.

Kuva 1.

Tutkimuksen kohteena olleista lantion kokonaiseksenteraatiosarjoista poimitut tiedot. M: mies; F: nainen.

(0.1MB).

Potilaidemme demografiset tiedot ja osa analysoiduista kliinisistä tiedoista on esitetty taulukossa 1. Kuten nähdään, sarja koostuu pääasiassa miehistä; mediaani-ikä oli 62 vuotta (vaihteluväli: 40-82), ja TPE:tä yleisimmin vaatineiden kasvainten alkuperä oli APRT. Kaikki gynekologista alkuperää olevat syövät olivat uusiutuneita kohdunkaulan tai kohdun limakalvon kasvaimia.

Useimmat TPE-tapaukset olivat supralevatorisia. R0-resektio saavutettiin 70 %:ssa sarjoista (85 % APRT:ssä); tämä edellytti monoblokin resektion laajentamista ja ileumin silmukoiden sisällyttämistä, kolmessa tapauksessa cecum, yhdessä tapauksessa coccyx ja kahdessa muussa tapauksessa vulvektomia ja täydellinen vaginektomia.

Yleisimmin virtsa- ja ruoansulatuskanavien rekonstruktio tehtiin kaksoisstoomalla (Bricker-Wallance II ja sigmoidostomia), seuraavaksi yleisimmin Bricker-Wallance II ja kolorektaalinen anastomoosi (kolmessa tapauksessa suojaavalla stoomalla ja kahdeksassa tapauksessa ilman divertoivaa stoomaa) ja harvinaisimmin kaksoispiippuinen märkäkolostomia.

TPE:n jälkeen syntyneen lantionontelon hoito tai hoito ei ollut yhdenmukaista. Aina kun se oli mahdollista, lantion täyttämiseen käytettiin pedikulaarista omentum-läppää joko yksinään tai yhdistettynä biologisiin tai imeytyviin verkkoihin, ja kolmessa tapauksessa päätimme täyttää tyhjentyneen lantion rintaproteesilla. Viidessä tapauksessa emättimen tai infralevatorisen TPE:n seurauksena syntyneen lantion ja välilihan välisen haavan rekonstruktiota varten tehtiin etummaisen vatsan peräsuolen lihaksen pedikulaarinen myokutaaninen läppä.

Taulukossa 1 on lueteltu merkittävimmät patologiset löydökset, jotka viitattiin APRT:hen. Näistä 19 tapauksesta 15:ssä (79 %) oli pT4, kasvaimen infiltraatio näytteeseen sisältyviin rakenteisiin, ja neljässä (21 %) tapauksessa kiinnittyminen rakenteisiin oli luonteeltaan tulehduksellista tai kuitumaista ilman todellista kasvaimen invaasiota. WHO-luokituksen perusteella kuudessa tapauksessa kyseessä oli limakalvoinen adenokarsinooma ja yhdessä tapauksessa (potilas, jolla oli pitkään jatkunut haavainen paksusuolitulehdus) merkkirengassoluinen adenokarsinooma. Tutkituista näytteistä saatiin 17 adenopatian mediaani (IQR 12-25); useimmissa niistä ei ollut lymfaattista kasvaininvaasiota. Näytteiden histologisessa analyysissä löydettiin satunnaisesti kolme eturauhassyöpää ja yksi virtsarakkosyöpä, joita ei ollut aiemmin diagnosoitu.

CRT:n käyttö, myös APRT-tapauksissa, ei ollut kovin yhdenmukaista. Vain seitsemässä (36 %) paksu- ja peräsuoliperäisissä kasvaimissa käytettiin preoperatiivisesti pitkäaikaista (kemoterapian kanssa) tai lyhytaikaista sädehoitoa, koska kyseessä olivat laajat limakalvokasvaimet, virtsa-, väliliha- tai vulvaarialueen fistulisaatio tai koska kyseessä olivat vaikeasti heikentyneet potilaat. Postoperatiivinen adjuvantti radio- tai solunsalpaajahoito annettiin 26 %:ssa näistä tapauksista.

Taulukossa 2 esitetään sarjan postoperatiivinen sairastuvuus yhdistettynä Clavien-Dindo-luokitukseen.7 Kuolleisuus oli nolla, ja 67,5 %:lla potilaista esiintyi komplikaatioita, mikä johti sairaalassaoloaikojen mediaaniin, joka oli 17 vuorokautta (IQR 13-30). Yleisin komplikaatio oli pitkittynyt ileus. Viisi potilasta (14,6 %) tarvitsi uusintaleikkauksen postoperatiivisen jakson aikana eri syistä (paksusuolen ja peräsuolen anastomoosin irtoaminen, virtsa- ja sappitiehyen fistelin aiheuttama virtsaneritys, reisiluun ja reisiluun välinen ohitusyhteys tukkeutumisen vuoksi ja inkarsioitunut nivustyrä). Viidelle muulle potilaalle (14,6 %) jouduttiin tekemään leikkaus seurannan aikana ilmenneiden komplikaatioiden vuoksi (nefrektomia komplisoituneen nefrostomian jälkeen, rintaproteesin poisto sitkeän infektion vuoksi ja komplikaatiot, jotka liittyivät anorektaalisten kantojen säilyttämiseen supralevatorisessa TPE:ssä).

Mediaaniseurannassa 23 kuukautta (IQR 13-45) TPE:n jälkeen 21 (62 %) potilasta on elossa ilman merkkejä taudista, 12 (35 %) potilasta on kuollut taudin etenemiseen tai samanaikaiseen tautiin (yksi tapaus) ja yksi (3 %) elossa oleva potilas, jolla on uusiutunut tauti.

Sarjan kaikista potilaista 2 vuoden OS oli 67 % ja DFS 58 %. Sarjan OS:n mediaani oli 59 kuukautta (95 % CI: 26-110) ja DFS:n mediaani 39 kuukautta (95 % CI: 14-64). Koska tapahtumaa (uusiutumista tai tautiin liittyvää kuolemaa) ei tapahtunut 50 %:lla APRT-potilaista, tälle ryhmälle ei voida laskea OS:n ja DFS:n mediaania (kuvasta 2 käy ilmi, että yli 50 % oli elossa ja taudista vapaa tutkimuksen lopussa); muutoin tämän potilasryhmän 2 vuoden OS- ja DFS-arvot olivat 69 vuotta.6 % ja 62,3 % (kuvio 2).

Kuvio 2. Elossaolo- ja elossaolokäyrät.

Kokonaiselossaoloaikakäyrät ja taudista vapaata elossaoloaikaa koskevat käyrät eksenteraatioiden kokonaissarjasta (n=34) ja potilailta, joilla oli primaarinen kolorektaalikarsinooma (n=19).

(0.4MB).

OS- ja DFS-käyriä verrattiin APRT:iden ja LRR:iden välillä sekä R0/R1-resektioiden välillä log-rank-testillä. Löysimme merkittävän eron DFS:ssä vain R0- ja R1-resektioiden välillä. Potilaiden pieni määrä, joilla oli uusiutuva kasvain ja R1-resektioita, saattaa selittää nämä tulokset (kuvat 3 ja 4).

Kuva 3.

Tautivapaa eloonjäämiskäyrä. R0- ja R1-resektioiden vertailu (log-rank).

Kuva 4.

Tautivapaa eloonjäämiskäyrä. R0- ja R1-resektioiden vertailu (log-rank).

(0.13MB).

Keskustelu

Aivan kuten muissakin nykyaikaisissa sarjoissa,4,8,10 suoritamme TPE:t ensisijaisesti APRT:n hoitoon. APRT:n TPE:tä koskevassa systemaattisessa katsauksessa4 raportoidaan viiden vuoden elossaoloajaksi 52 % (vaihteluväli 31 %-77 %) ja elossaoloajan mediaaniksi 35,5 kuukautta (vaihteluväli: 14-93 kuukautta). Nämä luvut ovat alhaisemmat uusiutuneesta peräsuolisyövästä johtuvassa TPE:ssä, jossa viiden vuoden eloonjäämisosuus oli 18 % (vaihteluväli: 0-37 %) ja eloonjäämisajan mediaani 18 kuukautta (vaihteluväli: 8-38 kuukautta), mikä osoittaa huonointa ennustetta tälle potilaiden alaryhmälle.

Esileikkausta edeltävien kuvantamistutkimusten ja tapausten valinnan ansiosta pystyimme suorittamaan 70 %:n R0-resektiot yleisessä potilassarjassa ja 85 %:n R0-resektiot APRT:iden tapauksessa, mikä on samankaltaista kuin muissa hiljattain ilmestyneissä artikkeleissa esiintyneissä tutkimustuloksissa.[7143> .-10 Tämä on todiste siitä, että APRT:n ja LRR:n TPE:n suorittaminen eroaa toisistaan potentiaalisesti parantavan resektion ja vapaiden marginaalien osalta. Tämä heijastuu löytämiimme merkittäviin DFS:ään liittyviin eroihin R0- ja R1-resektioiden välillä.

Toisaalta 21 %:ssa pitkälle edenneen peräsuolen syövän tapauksista status oli pT3, mikä viittaa siihen, että kiinnittyminen virtsaelinten rakenteisiin oli luonteeltaan tulehduksellista tai kuitumaista eikä johtunut kasvaimen infiltraatiosta. On huomattava, että kolme neljästä pT3-potilaasta oli saanut leikkausta edeltävää CRT:tä. Jopa intraoperatiivisesti on edelleen epävarmuutta kasvaimen leviämisriskin ja laajennetun resektion suorittamisen tarpeen välillä. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia muiden julkaisujen kanssa, joissa raportoidaan, että 20-56 prosenttia TPE-näytteistä ei ole infiltroitunut virtsa- ja sukupuolielimiin.4,6,11 Toistuvissa tapauksissa epävarmuuden pääasialliset syyt johtuvat selkeän tason puuttumisesta lantion sivuseinämissä ja vaikeudesta erottaa infiltraatio kuitumaisesta kiinnittymisestä häntäluuhun ja ristiluuhun. Näissä tapauksissa anatomisesti hyvin määriteltyihin luisiin, verisuoniin ja hermostollisiin rakenteisiin laajennetulla resektiolla saavutetaan enemmän R0-resektioita.11,12 Toisaalta CRT ei ole todellinen tai pätevä vaihtoehto tapauksissa, joissa kasvaimia on aiemmin säteilytetyssä lantiossa, laajoissa limakalvokasvaimissa, peräsuolen ja virtsateiden välisissä tai välilihan tai vulvan ulkopuolella olevissa fistelissä tai vakavasti heikentyneillä potilailla. Tämä johtuu tiedoista, jotka liittyvät siihen, että vain 62 % potilaistamme, joilla oli APRT, sai CRT:tä, mikä on jonkin verran vähemmän kuin muissa sarjoissa, vaikka näissä sarjoissa on sekä APRT:tä että LRR:ää.4,8-11

Vain 20 % primaarisista peräsuolen kasvaimista oli pN1-2-kasvaimia, mikä viittaa siihen, että nämä pitkälle edenneet kasvaimet ovat verrattain vähemmän lymfotrooppisia. Mukinoosakasvainten (pikemminkin ekspansiivisten kuin infiltroivien) runsas esiintyminen tässä sarjassa saattaa aiheuttaa harhaa tähän suuntaan. Yhdessä liikalihavuuden ja uusiutuneen taudin kanssa imusolmukkeiden osallistuminen on osoitettu tärkeimmäksi TPE:n huonon ennusteen tekijäksi APRT:ssä.8,9 Kohdunkaulan tai kohdun limakalvon karsinoomilla on suuri imusolmukkeiden osallistumisprosentti, minkä vuoksi on perusteltua tehdä systemaattisesti vähintään molemminpuolinen obturaattorin imusolmukkeen poistoleikkaus, ja sen ennustetekijä on erilainen kuin paksusuolisyövän kohdalla.6

Viime vuosisadalla TPE:n jälkeinen historiallinen postoperatiivinen kuolleisuus oli 23 %.3,4 On selvää, että monien lääketieteen ja kirurgian alojen kehitys on osaltaan vähentänyt sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Yangin ym. systemaattisessa katsauksessa, joka koski vuosien 2000 ja 2012 välisenä aikana tehtyjä TPE-operaatioita, kuolleisuuden mediaani oli 2,2 % (vaihteluväli 0-25 %) ja sairastuvuus 57 % (vaihteluväli 37-100 %).4 Potilaistamme 67,5 %:lla ilmeni postoperatiivisia komplikaatioita, 14,6 %:lla jouduttiin uusintaleikkaukseen sairaalahoitojakson aikana ja 14,6 %:lla jouduttiin tekemään uusintaleikkaus myöhäisvaiheessa ilmenneiden komplikaatioiden vuoksi. Saadut nollakuolleisuus- ja sairastuvuusluvut ovat samankaltaisia kuin muissa nykyisissä sarjoissa, joissa sairaalassaoloaika oli samanlainen kuin kokonaista sairastuvuutta koskevat korvaavat tiedot.6,8,8-10

Pääasiallinen postoperatiivisen sairastuvuuden lähde on virtsan, emättimen ja suoliston diversio tai rekonstruktio ja siitä johtuvan tyhjän lantionontelon hoito.

Vaikka suolen ja virtsa- ja sukuelinten rekonstruktio TPE:n jälkeen on mahdollista joillakin potilailla ilman stoomia,13 useimmilla potilailla ei ole tätä mahdollisuutta (kalvomaisen virtsaputken resektion tai infralevatorisen eksenteraation vuoksi) tai heidän lantionsa on hyvin kuitumainen tai säteilytetty, ja he tarvitsevat kaksinkertaisen diversion. Tyypillisesti kaksoispoistot tehdään kahdella erillisellä stoomalla. Brickerin ileaalijohto on yleisimmin käytetty virtsanerotusmenetelmä, mutta se ei ole ongelmaton. Ureteroileaalinen ahtauma, hydronefroosi, toistuva pyelonefriitti tai piilevä munuaistoiminnan heikkeneminen esiintyy jopa 20 prosentissa tapauksista4,6,13 , mikä edellyttää elinikäistä seurantaa. Vaihtoehtona on virtsan ja ulosteen johtaminen yhdestä stoomasta käyttämällä kaksoispalkkista märkäkolostomiaa, joka on teknisesti erilainen toimenpide kuin perinteinen märkäkolostomia, jota ei suositella. Bellvitgen ryhmä on julkaissut tästä menettelystä yhden kirjallisuuden pisimmistä sarjoista, jonka tulokset ovat tyydyttäviä ja vertailukelpoisia virtsaamissairauksien osalta kaksinkertaisen stooman, Brickerin ja kolostomian kanssa.14 Kokemuksemme kuudesta tapauksesta on hyvin rajallinen johtopäätösten tekemiseksi. Toimenpide on nopeampi, siinä vältetään ileo-ileaalinen anastomoosi ja tarvitaan vain yksi stooma, mikä helpottaa tarvittaessa anteriorisen peräsuolen myokutaanisen läpän käyttöä, ja se saattaa olla hyväksyttävämpi sairaille potilaille; stomaterapiainstrumenttien käsittely ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista, ja lisäksi tarvitaan seurantaa nousevien virtsatieinfektioiden mahdollisuuden vuoksi.

Elinten tyhjään ja usein säteilytettyyn lantioon liittyy komplikaatioita, kuten paiseet, suolen tukkeutuminen, suolistofisteli tai välilihan haavojen dehisenssi. Vaskularisoituneen kudoksen, kuten omentoplastian tai myokutaanisten läppien, lisääminen auttaa täyttämään tyhjän ontelon ja vähentämään sairastuvuutta.15 Yleensä omentoplastia on liian pieni koko lantion täyttämiseen, joten lantionpohjan korjaamiseen voidaan käyttää samanaikaisesti tai vaihtoehtoisesti biologisia verkkoja tai muunlaisia verkkoja.15 Käytimme rintaproteesia lantion täyttämiseen kolmessa tapauksessa, ja tämä voi olla hyvä vaihtoehto, kun tarvitaan postoperatiivista sädehoitoa16 tai kun tarvitaan suolen läpikulun rekonstruktiota kolorektaalisen anastomoosin avulla, mikä estää ohutsuolen pääsyn lantioon.17

Vaikka 62 % suorittamistamme TPE:istä oli supralevatorisia, vain puolessa niistä rekonstruoimme suolen läpikulun, ja lopuissa anorektaalisen tyngän jätimme hylättäviksi ja nitoimme. Tämä on ollut sarjassa tärkein syy myöhäisiin uusintaleikkauksiin, jotka johtuvat dehiskenssiongelmista, jatkuvasta märkimisestä ja fistelöitymisestä, ja siksi anorektaalisen poistoleikkauksen loppuunsaattaminen vaikuttaa suositeltavammalta, jos rekonstruktiota ei tehdä, kuten muutkin kirjoittajat ovat maininneet18.

Tänään TPE:n sairastavuus-kuolleisuusmalli on samanlainen kuin muidenkin suurten leikkausten; toimenpiteen epämuodostava luonne ja pitkittyneen kuntoutusprosessin tarve antavat kuitenkin suuremman painoarvon elämänlaadun arvioinnille. Tältä osin kaksi tutkimusta19,20 osoittavat, että niiden potilaiden elämänlaatu, joilla on pitkittynyt taudista vapaa elossaolo ja joille on tehty TPE APRT:n vuoksi, ei eroa tavanomaisella peräsuolen resektiolla hoidettujen potilaiden elämänlaadusta tai niiden potilaiden elämänlaadusta, jotka eivät ole tarvinneet virtsaneritystä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että TPE on pitkälle edenneiden viskeraalisten lantion kasvainten potentiaalisesti parantava toimenpide, jolla on tällä hetkellä hyväksyttävä sairastuvuus-kuolleisuus- ja kuolleisuusprofiili. Asianmukainen potilasvalinta ja moniammatillinen lähestymistapa ovat ratkaisevia tulosten parantamiseksi.

Interressiristiriidat

Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.