ROTEM
Koska rotaatiotromboelastometria on kehittynyt tromboelastografian periaatteista, ROTEM-laite tuottaa hyytymäkuvauksen, joka on morfologialtaan samankaltainen kuin tromboelastografiaväline. Kvantitatiivisia eroja on kuitenkin olemassa, mikä estää numeeristen arvojen suoran vertailun. CT-arvo edustaa aikaa aktivaattorin käyttöönotosta siihen asti, kunnes mitataan 2 mm:n amplitudin poikkeama, ja se on verrattavissa TEG-laitteen R-arvoon. Tangentiaalinen kulma, kun hyytymisjälki on 2 mm:n amplitudilla, on alfakulma. CFT eli hyytymän muodostumisaika on aika, joka mitataan 2 mm:n taipumasta 20 mm:n amplitudiin, ja se tunnetaan TEG-järjestelmässä nimellä k. Taipuman amplitudia 10 minuutin kohdalla kutsutaan A10:ksi, ja taipumaa huippuamplitudin kohdalla kutsutaan MCF:ksi.
ROTEM-laitteella käytettäviä viittä päätestiä kutsutaan INTEM-, HEPTEM-, EXTEM-, FIBTEM- ja APTEM-testeiksi.61 INTEM-testi käyttää ellagiinihappoa hyytymisen käynnistämiseen intrinsisen reitin kautta, kun taas HEPTEM-testi käyttää heparinaasia ellagiinihapon lisäksi. EXTEM käyttää kudostekijää ekstrinsisen hyytymiskaskadin käynnistämiseen. FIBTEM käyttää sytokhalasiini D:tä estämään verihiutaleiden toimintaa ja antamaan hyytymisjäljen, joka heijastaa fibrinogeenin läsnäoloa. Tätä testiä käytetään laajalti sydän- ja maksatutkimuksissa fibrinogeenipitoisuuksien seuraamiseksi.61,63 APTEM on muunnettu EXTEM-testi, johon on lisätty aprotiniinia hyytymän stabiloimiseksi hyperfibrinolyysiä vastaan. FIBTEM- ja APTEM-testit ovat ainutlaatuisia ROTEM-laitteessa, ja niiden avulla on voitu tehdä monia laajamittaisia tutkimuksia, jotka eivät ole olleet mahdollisia TEG-laitteella.61 Lisäksi Scharbert ja kollegat ovat osoittaneet verihiutaleiden kartoitusmäärityksen potentiaalin sekä ROTEM-laitteella että TEG-laitteella.29.
Rotaatiotromboelastometriaa ympäröivä kasvava kirjallisuus on keskittynyt sen soveltamiseen potilailla, joilla on joko jo olemassa olevia monimutkaisia koagulopatioita tai kirurgisesti indusoituja koagulopatioita, kuten nähdään pääasiassa sydänleikkausten, maksansiirtojen ja massiivisten traumojen yhteydessä.61,72-75 Sydänpotilaita koskevissa tutkimuksissa on validoitu FIBTEM-käyrästön ja fibrinogeenistatuksen välinen korrelaatio, ja tämän määrityksen tuloksia on käytetty ohjaamaan verensiirtohoitoa, pääasiassa fibrinogeenitiivisteen avulla. Myös EXTEM- ja FIBTEM-määritysten tulosten ja trombosytopenian ja hypofibrinogenemian välillä on havaittu hyvä korrelaatio potilailla, joille tehdään ortotooppinen maksansiirto.72 ROTEM-laitteella voidaan nopeasti tunnistaa hyperfibrinolyysi, mikä mahdollistaa paremman verivalmisteiden hallinnan ja verensiirtojen vähentämisen ortotooppisessa maksansiirrossa. Hyperfibrinolyysiä esiintyy yleisesti myös trauman yhteydessä, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus.73 FIBTEM-testiä on verrattu euglobuliinin lyysaikaan, ja sillä on todettu olevan korkea herkkyys ja spesifisyys tunnistettaessa potilaita, joilla on hyperfibrinolyysi.73 Massiivinen verensiirto on toinen kliininen tila, joka edellyttää hyytymispatologian nopeaa arviointia. FIBTEM-määritystä on tutkittu ja sen on osoitettu suoriutuvan perinteisiin laboratoriotesteihin verrattuna hyvin massiivisen verensiirron tarpeen ennustamisessa, ja sen tulokset olivat saatavilla nopeammin.74 Imeväisikäisten hyytymistutkimusten tulkinta on haastavaa käytettävissä olevilla laboratoriotesteillä. ROTEM-laitteen käyttö lasten sydänkirurgian aikana on herättänyt kiinnostusta, ja siitä on saatu lupaavia tuloksia.75 Myös muut erikoisalat ovat alkaneet käyttää tätä POC-teknologiaa.
ROTEM-järjestelmän käytön on osoitettu vähentävän allogeenisten verivalmisteiden verensiirtoja, kun sitä sovelletaan osana verensiirtoalgoritmia Euroopassa, jossa verensiirtokäytännöt ja saatavilla olevat verivalmisteet eroavat toisistaan.76 Verivalmisteiden käytön merkittävä väheneminen voi tuoda sairaaloiden järjestelmiin merkittäviä kustannussäästöjä. Vuosittaisessa katsauksessa, joka tehtiin ennen ja jälkeen sydänkirurgiassa käytettävän rotaatiotromboelastometrian käyttöönoton, kävi ilmi, että verivalmisteiden ja hyytymistekijöiden kuukausittainen käyttö väheni 44 prosenttia.76 Näiden tietojen soveltuvuus on kuitenkin rajallinen, koska monissa rotaatiotromboelastometriaa koskevissa tutkimuksissa käytettiin hyytymishäiriön korjaamiseen fibrinogeenikonsentraattia ja protrombiinikompleksi- eli protrombiinikompleksikonsentraattia (PCC-konsentraattia); näitä valmisteita ei ole helposti saatavissa Yhdysvalloista. Yhdysvalloissa tarvitaan tutkimuksia, jotta voidaan määrittää ROTEM-järjestelmän tehokkuus verivalmisteiden käytön vähentämisessä.