Valheita, kirottuja valheita ja keskenmenotilastoja

Yritätkö selvittää mahdollisuutesi saada keskenmeno? Valitettavasti sinun on vaikea löytää hyvää tietoa.

Monet verkkosivustot väittävät kertovansa sinulle keskenmenoriskisi ja vetoavat tilastoihin, jotka näyttävät seuraavanlaisilta:

Kaaviossa on esitetty yleisesti ilmoitetut keskenmenomahdollisuudet raskausviikoittain. Viikolla 1-2 mahdollisuudet ovat 75 %. Viikoilla 3-6 mahdollisuudet ovat 10 %. Viikoilla 6-12 todennäköisyys on 5 %, ja viikoilla 12-20 todennäköisyys putoaa 3 %:iin.
Yleisesti ilmoitetut keskenmenon todennäköisyydet raskausviikoittain

Mutta näiden lukujen kanssa on ongelmia.

Ongelma 1: Nämä sivustot ilmoittavat harvoin lähteensä, joten et voi tietää, ovatko niiden tiedot luotettavia.

Ongelma 2: Nämä sivustot eivät jaottele keskenmenon riskiä muiden tiedossa olevien vaaratekijöiden, kuten äidin iän mukaan.

Ongelma 3: Lähes kaikki nämä sivustot saavat tilastotietonsa vain kahdesta pienestä tutkimuksesta, joista toisessa seurattiin 222 naista hedelmöityksestä vain kuuden ensimmäisen raskausviikon ajan ja toisessa seurattiin 697 raskautta, mutta vasta sen jälkeen, kun sikiön sydämenlyönti oli havaittu – tämä on avainasia, koska sydämenlyönnin havaitseminen pienentää dramaattisesti keskenmenon mahdollisuutta.

Hyvän tiedon puute turhautti minua raskausaikanani, ja veikkaan, että se turhauttaa myös sinua. Niinpä olen koonnut yhteenvedon parhaista tutkimustuloksista keskenmenoriskistä. Mahdollisuuksien mukaan olen eritellyt riskin…

  • raskausviikko
  • ennen kuin sydänääni on havaittu
  • jälkeen kuin sydänääni on havaittu
  • sikiön syke
  • äidin ikä
  • isän ikä
  • aikaisempien keskenmenojen määrä

Edit: Minulla on myös uusi viesti siitä, miten aamupahoinvointi kertoo pienemmästä riskistä.

Keskenmenoriski raskausviikoittain

Keskenmenoriski laskee raskauden edetessä. Riski on suurin ensimmäisen raskauskolmanneksen alkupuolella. Onneksi useimmilla naisilla 14. raskausviikkoon mennessä keskenmenon mahdollisuus on alle 1 %.

Väärinkeskeytysluvut laskivat 6.-10. raskausviikon välisenä aikana tutkimuksessa, johon osallistui 697 raskautta, joissa sikiön sydämenlyönti oli vahvistettu:

  • 9.4 % 6 viikolla
  • 4,6 % 7 viikolla
  • 1,5 % 8 viikolla
  • 0,5 % 9 viikolla
  • 0.7 % raskausviikolla 10

Samankaltaisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin 668 raskautta, joissa sikiön sydämenlyönti oli varmistettu raskausviikoilla 6-10, todettiin samanlainen keskenmenoriskin väheneminen viikoittain:

  • 10.3 % raskausviikolla 6
  • 7,9 % raskausviikolla 7
  • 7,4 % raskausviikolla 8
  • 3,1 % raskausviikolla 9

Mutta kolmekymppisten ja nelikymppisten naisten kohdalla nämä tutkimukset aliarvioivat riskiä. Jopa sikiön sydämenlyönnin varmistumisen jälkeen keskenmenoriski pysyy korkeana 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla 12. raskausviikolla 384:lle 35-vuotiaalle ja sitä vanhemmalle naiselle tehdyn tutkimuksen mukaan.

35-37-vuotiailla naisilla keskenmenon mahdollisuus 12 viikolla on 2,8 %. Ikävuosiin 37-39 mennessä tämä nousee 7,5 prosenttiin. 40-vuotiaana ja sitä vanhemmilla mahdollisuus on 10,8 %.
Mahdollisuus keskenmenoon 12 viikkoon mennessä, mutta sikiön sydämen sykkeen varmistuttua äidin iän mukaan.

Huolimatta tämän ikäryhmän korkeammasta riskistä kaiken kaikkiaan, normaali ultraäänitulos seitsemältä viikolta on edelleen lupaava merkki. Naisilla, jotka tulivat tutkimukseen 4.-5. raskausviikolla, oli noin 35 prosentin keskenmenoriski. Naisilla, jotka tulivat tutkimukseen myöhemmin ja joilla oli siis normaali ultraäänitutkimus ja sydänäänet 7-10 viikolla, riski oli alle 10 %.

Väärinkeskeytysriski sikiön sydämen sykkeen mukaan

Sikiön sydämenlyönnit viittaavat usein terveeseen, elinkelpoiseen raskauteen. Mutta liian hidas sikiön syke voi sen sijaan olla merkki lähestyvästä keskenmenosta.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenon mahdollisuus vaihtelee sikiön sykkeen mukaan 809 raskauden tutkimuksessa. Mitä matalampi syke, sitä suurempi keskenmenoriski. (Normaali sikiön syketaajuus muuttuu sikiön iän myötä, joten näissä taulukoissa riski on eritelty raskausviikoittain.)

Kun raskausviikko on 6 viikkoa 2 päivää:

Kaavio, jossa esitetään keskenmenon mahdollisuus sikiön sykkeen mukaan. Mahdollisuus vaihtelee 11 %:sta, kun syketaajuus on yli 100 lyöntiä minuutissa, 100 %:iin, kun syketaajuus on alle 80 lyöntiä minuutissa.
Keskenmenon todennäköisyys sikiön sykkeen mukaan 6 raskausviikkoon 2 vuorokauteen asti.

6 raskausviikon 3 vuorokauden ja 7 raskausviikon 0 vuorokauden välisenä aikana:

Kaavio, josta käy ilmi, miten keskenmenon todennäköisyys nousee hitaalla syketaajuudella seitsemännellä raskausviikolla. Kun syketaajuus on yli 120 lyöntiä minuutissa, keskenmenon mahdollisuus on 6,5 %. Jos syke on välillä 110-119, mahdollisuus on 18 %. Jos syke on välillä 101-109, todennäköisyys on 43 %. Jos syketaajuus on alle 100 lyöntiä minuutissa, keskenmenon todennäköisyys on 100 %.
Keskeytyksen todennäköisyys sikiön syketaajuuden mukaan 7. raskausviikolla

Seitsemän raskausviikon jälkeen sikiön syketaajuus oli 120 lyöntiä minuutissa tai yli 120 lyöntiä minuutissa lähes kaikissa meneillään olevissa raskauksissa.

Viivästymisriski viikoittain ennen sydämenlyönnin varmistumista

Monille naisille tehdään ultraäänitutkimus ja sikiön sydämenlyönnin varmistuminen vasta joskus 8-10 viikon välillä. Mitkä ovat heidän mahdollisuutensa saada keskenmeno ennen tätä ratkaisevaa uutista?

Suuressa prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui 4887 raskautta yrittävää naista, 4070 tuli raskaaksi. Heidän keskenmenoprosenttinsa oli 4-5 % viikolla 6. Viikolla 7 tämä riski laski 2,5 prosenttiin. Osuudet pysyttelivät noin 2 %:n tuntumassa viikoittain aina viikolle 13 asti, jolloin keskenmenon mahdollisuus laski alle 1 %:n

Kuvassa on esitetty keskenmenon mahdollisuus viikoittain "Right from the Start" -tutkimuksessa, joka tehtiin vuosina 2000-2009. Kaavio osoittaa, että mahdollisuudet eroavat hieman roduittain. Mustat naiset saavat keskenmenon hieman todennäköisemmin kuin valkoiset naiset ainakin 20 raskausviikkoon asti.

Kaaviossa esitetään keskenmenon mahdollisuudet viikoittain "Right from the Start" -tutkimuksessa, joka tehtiin vuosina 2000-2009. Kaavio osoittaa, että mahdollisuudet eroavat hieman roduittain. Mustat naiset saavat keskenmenon hieman todennäköisemmin kuin valkoiset naiset ainakin 20 raskausviikkoon asti.

Henkilökohtaiset riskitekijät

Henkilökohtaiset ominaisuutesi ja käyttäytymisesi muuttavat keskenmenoriskiäsi. Tärkein riskitekijä, kuten hyvin tiedetään, on naisen ikä: Keskenmenoluvut nousevat naisten ikääntyessä, erityisesti 30-luvun lopun jälkeen. Myös miehen iällä on merkitystä, erityisesti 40 ikävuoden täyttämisen jälkeen.

Riski keskenmenoon naisen iän mukaan

Anne-Marie Nybo Anderson Tanskan epidemiologian tiedekeskuksesta johti suurinta ikää ja keskenmenoa koskevaa väestöpohjaista tutkimusta, joka on koskaan tehty. Anderson seurasi jokaista ”lisääntymistulosta” – jokaista raskautta, keskenmenoa, synnytystä, kuolleena syntymää tai aborttia – Tanskassa vuosien 1978 ja 1992 välisenä aikana – lopulta hän seurasi yli miljoonan raskauden tuloksia.

Mitä hän löysi? Keskenmenoriski nousee jyrkästi naisen 30-luvun lopulla ja saavutti lähes 100 prosentin tason 45 ikävuoteen mennessä.

Viivakuvaaja osoittaa raskaudenkeskeytymisriskin nousun alkavan noin 35-vuotiaana, ja jyrkkä nousu alkaa noin 40-vuotiaana.
Riski raskaudenkeskeytykseen äidin iän mukaan hedelmöittymishetkellä.

Kohdunulkoisen raskauden määrä nousi myös iän myötä:

Viivakuvaajasta käy ilmi kohdunulkoisen raskauden osuuden jyrkkä nousu iän edetessä, alle 2 prosentista kaikista raskauksista 25-vuotiaana 7 prosenttiin 40-vuotiaana.
Kohdunulkoisen raskauden riski äidin iän mukaan

Kuten myös kuolleena syntymisen mahdollisuus:

Viivakuvaaja osoittaa, kuinka kuolleena syntymisen riski nousee noin yhdestä 200:sta kolmekymppisenä lähes yhteen 100:sta 45-vuotiaana.
Sikiön kuolleena syntymisen riski äidin iän mukaan hedelmöityshetkellä

(Andersonin tutkimuksessa kuolleena syntyminen määriteltiin menetykseksi 28 viikon jälkeen. Yhdysvalloissa kuolleena syntymänä pidetään yleensä mitä tahansa menetystä 20 raskausviikon jälkeen)

Ota kuitenkin rohkeutta: niin pelottavalta kuin kuolleena syntyneiden määrän kasvu kuulostaakin, riski pysyy alle 1 prosentissa 45 ikävuoteen asti.

Andersonin tutkimuksen tulokset ovat samansuuntaisia kuin erään toisen suuren ja hyvin tutkitun otoksen tulokset: IVF:n kautta alkunsa saaneet yhdysvaltalaiset raskaudet.

Viivakaavio osoittaa IVF:n jälkeisen keskenmenon riskin äidin iän mukaan. Riski pysyy alle 20 prosentissa 37 ikävuoteen asti. Se alkaa nousta 38-vuotiaana ja saavuttaa 60 prosenttia 45-vuotiaana.
Tietoja Centers from Disease Controlin raportista kaikista vuoden 2010 IVF-sykleistä.

Aivan kuten Andersonin tutkimuksessa tanskalaisista raskauksista, IVF-raskauksien keskenmenoriskin nousu alkaa 38 vuoden iässä.

Yllättävää on, että IVF-raskauksien keskenmenoriskit ovat kaiken kaikkiaan alhaisemmat kuin tanskalaisessa otoksessa. Tämä johtuu todennäköisesti valikoitumisvaikutuksista. Vain osa naisista onnistuu tulemaan raskaaksi IVF:n avulla, ja IVF:n aikana siirretyt alkiot valitaan normaalin kehityksen varhaisten merkkien perusteella. Näiden varhaisten esteiden läpikäyminen todennäköisesti nostaa onnistuneen raskauden todennäköisyyttä.

Keskenmenoriski miehen iän mukaan

Tutkijat jättävät usein miehen iän huomiotta keskenmenoja tutkiessaan. Useimmat naiset menevät naimisiin suunnilleen samanikäisten miesten kanssa, joten tutkijoilla on vaikeuksia erottaa naisen iän vaikutuksia miehen iästä.

Onneksi useissa tutkimuksissa on nyt otettu mukaan pariskuntia, joissa joko nainen tai mies on paljon kumppaniaan vanhempi.

Nämä tutkimukset antavat selkeän ja johdonmukaisen kuvan: vanhemmat tulevat isät lisäävät keskenmenon riskiä noin 25-50 %. Eräässä tutkimuksessa todettiin 60 prosentin lisäys keskenmenon todennäköisyyteen, jos isä oli yli 40-vuotias. Toisessa tutkimuksessa raportoitiin, että yli 35-vuotiaiden isien keskenmenoriski kasvoi noin 25 prosenttia.

Viivakaavio osoittaa, miten isän ikä yhdessä äidin iän kanssa lisää keskenmenoriskiä. Yli 35-vuotiaat isät johtavat hieman suurempaan keskenmenoriskiin 20-40-vuotiailla naisilla.

Viivakaavio, joka osoittaa, miten isän ikä vuorovaikutuksessa äidin iän kanssa lisää keskenmenoriskiä. Yli 35-vuotiaat isät johtavat hieman korkeampaan keskenmenoriskiin 20-40-vuotiailla naisilla.

Muut tutkimukset raportoivat samankaltaisista vaikutuksista; kaikissa on havaittavissa selvin nousu 40 ikävuoden jälkeen (ks. täältä ja täältä).

Riski pariskunnan yhteenlasketun iän mukaan

Nuori kumppani voi kompensoida jonkin verran henkilökohtaista ikään perustuvaa keskenmenoriskiäsi, etenkin jos olet mies. Miehillä, joiden kumppanit ovat nuoria, alle 30-vuotiaita, on suuren retrospektiivisen eurooppalaisen tutkimuksen mukaan suhteellisen pienet keskenmenomahdollisuudet omasta iästään riippumatta.

Naisilla nuori kumppani tasoittaa ikään perustuvaa riskiä valitettavasti vain osittain. Yli 35-vuotiailla naisilla, joilla on suhteellisen nuori, alle 40-vuotias kumppani, on edelleen kaksin- tai kolminkertainen todennäköisyys verrattuna 20-vuotiaisiin naisiin.

Iäkkäämmät kumppanit kuitenkin lisäävät 30-vuotiaiden naisten riskiä. Kolmekymppisellä naisella, jolla on yli 40-vuotias kumppani, on suunnilleen kolminkertainen todennäköisyys samanikäiseen tai sitä nuorempaan kumppaniin verrattuna.

Iäkkäämpien naisten keskenmenoriski sikiön sydämenlyönnin varmistumisen jälkeen

Positiivisempaa on se, että kolmekymppisillä ja nelikymppisillä naisilla on hyvät mahdollisuudet raskauden jatkumiseen sikiön sydämenlyönnin varmistumisen jälkeen.

Yli 40-vuotiailla naisilla keskenmenoriski laskee noin 10 prosenttiin sen jälkeen, kun sydämenlyönti on havaittu 7-10 viikolla. Viikon 20 jälkeen riski putoaa alle 1 %:iin.

35-37-vuotiailla naisilla keskenmenon mahdollisuus 12 viikon kohdalla on 2,8 %. Ikävuosiin 37-39 mennessä tämä nousee 7,5 prosenttiin. 40-vuotiaana ja sitä vanhemmilla mahdollisuus on 10,8 %.
Mahdollisuus keskenmenoon 12. raskausviikolla, mutta sikiön sydämen sykkeen varmistumisen jälkeen äidin iän mukaan.

Miten aiempi keskenmeno vaikuttaa keskenmenoriskiin?

Iän lisäksi paras ennustaja sille, tuleeko nainen saamaan keskenmenon, on hänen aiempien keskenmenojensa määrä. Useimmat verkkosivustot lainaavat näitä tilastoja:

Tässä taulukossa esitetään keskenmenon todennäköisyys yhden tai useamman aikaisemman keskenmenon jälkeen. Yhden aikaisemman keskenmenon jälkeen toisen keskenmenon mahdollisuus on 10-15 %. Kahden jälkeen riski nousee 40 %:iin. Kolmen jälkeen se nousee 60 prosenttiin. Ja neljännen jälkeen riski on lähes 100 %.

Tässä taulukossa esitetään keskenmenon mahdollisuus yhden tai useamman aikaisemman keskenmenon jälkeen. Yhden aikaisemman keskenmenon jälkeen toisen keskenmenon mahdollisuus on 10-15 %. Kahden jälkeen riski nousee 40 prosenttiin. Kolmen jälkeen se nousee 60 prosenttiin. Ja neljän jälkeen riski on lähes 100 %.

Näiden tilastojen perusteella yksi aiempi keskenmeno vaikuttaa merkityksettömältä, kun taas jo kaksi aiempaa keskenmenoa näyttää dramaattisesti nostavan toisen keskenmenon mahdollisuutta.

Onneksi nämä tilastot ovat liian synkkiä naisille, joilla on ollut kaksi aiempaa keskenmenoa. Yli miljoonasta raskaudesta tehdyn tutkimuksen tulokset antavat paljon rauhoittavamman kuvan ainakin naisille, joilla on ollut alle kolme aiempaa keskenmenoa

Tässä on seuraavan keskenmenon riski naisille, jotka eivät ole koskaan aiemmin synnyttäneet:

Tämästä viivakuviosta näkyy, miten keskenmenomahdollisuudet nousevat toistuvien keskenmenojen jälkeen ja iän myötä. Riski nousee huomattavasti kolmannen keskenmenon jälkeen.

Tämä viivakuvaaja osoittaa, miten keskenmenomahdollisuudet nousevat toistuvien keskenmenojen jälkeen ja iän myötä. Riski nousee huomattavasti kolmannen keskenmenon jälkeen.

Ja naisilla, jotka ovat synnyttäneet aiemmin:

Viivakaavio osoittaa, että seuraavan keskenmenon riski on suurempi kolmen aikaisemman keskenmenon jälkeen, mutta pienempi kuin naisilla, joilla on kolme aikaisempaa keskenmenoa ja jotka eivät ole koskaan aiemmin synnyttäneet.

Viivadiagrammi osoittaa, että seuraavan keskenmenon riski on suurempi kolmen aikaisemman keskenmenon jälkeen, mutta pienempi kuin naisilla, joilla on kolme aikaisempaa keskenmenoa ja jotka eivät ole koskaan aiemmin synnyttäneet.

Lopputulos

Varhaisraskauden aikana keskenmenoriski laskee joka viikko, ja se laskee merkittävästi noin 7 viikon kohdalla ja uudelleen 12 viikon kohdalla.

Ikäsi, kumppanisi ikä ja aiempien keskenmenojen määrä vaikuttavat kaikki kokonaisriskiin saada keskenmeno. Keskenmenoriski kasvaa dramaattisesti noin 37 vuoden iän jälkeen naisilla ja 40 vuoden iän jälkeen miehillä.

Ammon Avalos, L., Galindo, C. ja Li, D.-K. (2012), Systemaattinen katsaus taustan keskenmenoriskien laskemiseen elintapa-analyysin avulla. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94: 417-423. doi: 10.1002/bdra.23014

Cohen-Overbeek TE, Hop WC, den Ouden M, Pijpers L, Jahoda MG, Wladimiroff JW. Spontaanien aborttien määrä ja äidin korkea ikä: seuraukset prenataalidiagnostiikkaan. Lancet. 1990 Jul 7;336(8706):27-9.

Doubilet PM, Benson CB. Alkion syketaajuus ensimmäisen raskauskolmanneksen alussa: mikä syketaajuus on normaali? J Ultrasound Med. 1995 Jun;14(6):431-4.

Kleinhaus K, Perrin M, Friedlander Y, Paltiel O, Malaspina D, Harlap S. Isän ikä ja spontaani abortti. Obstet Gynecol. 2006 Aug;108(2):369-77.

Makrydimas, G., Sebire, N. J., Lolis, D., Vlassis, N. ja Nicolaides, K. H. (2003), Fetal loss following ultrasound diagnosis of a live fetus at 6-10 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol, 22: 368-372. doi: 10.1002/uog.204

Mukherjee S, Velez Edwards DR, Baird DD, Savitz DA, Hartmann KE. Mustien ja valkoisten naisten keskenmenoriski yhdysvaltalaisessa prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa. Am J Epidemiol. 2013 Jun 1;177(11):1271-8. doi: 10.1093/aje/kws393.

de la Rochebrochard E, Thonneau P. Isän ja äidin ikä ovat keskenmenon riskitekijöitä; tuloksia monikeskuksisesta eurooppalaisesta tutkimuksesta. Hum Reprod. 2002 Jun;17(6):1649-56

Slama R, Bouyer J, Windham G, Fenster L, Werwatz A, Swan SH. Isän iän vaikutus spontaanin abortin riskiin. Am J Epidemiol. 2005 May 1;161(9):816-23.

Tong S, Kaur A, Walker SP, Bryant V, Onwude JL, Permezel M. Miscarriage risk for asymptomatic women after a normal first trimester prenatal visit. Obstet Gynecol. 2008 Mar;111(3):710-4. doi: 10.1097/AOG.0b013e318163747c.

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC. Varhaisen raskaudenkeskeytyksen esiintyvyys. N Engl J Med. 1988 Jul 28;319(4):189-94.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.