Une femme au foyer de 38 ans est venue à la clinique d’oto-rhino-laryngologie avec un visage mélancolique. Elle a soupiré que depuis deux ans, elle souffrait de vertiges, avec l’impression que le monde tourne, qui duraient à chaque fois 20 à 30 minutes, voire 1 à 2 heures. Cet état était souvent accompagné de nausées, de vomissements ou de sueurs froides sur tout le corps. Après la crise, les vertiges ont duré plusieurs jours.
Son oreille gauche a également connu des acouphènes et une sensation de plénitude dans l’oreille. Lorsqu’elle sortait pour faire des courses, dès qu’elle entendait des sons plus forts, comme le bruit des bus ou les annonces parlées d’un grand magasin via un système de sonorisation, son oreille gauche était très inconfortable. De plus, au cours des dernières années, son audition de l’oreille gauche se détériorait et elle écoutait le téléphone avec son oreille droite à la place, ce qui lui rendait la vie difficile. Elle avait consulté de nombreux médecins et on lui a diagnostiqué la maladie de Ménière.
Qu’est-ce que la maladie de Ménière
L’affection porte le nom du médecin français Prosper Ménière, qui a été le premier à l’identifier en 1861. C’est un trouble de l’oreille interne qui se caractérise par des épisodes où l’on a l’impression que le monde tourne, des bourdonnements d’oreilles, une perte d’audition et une sensation de plénitude dans l’oreille.
La plupart des personnes atteintes de la maladie de Ménière n’ont des problèmes qu’avec une seule oreille. En outre, bien que la maladie de Ménière puisse survenir à tout âge, y compris chez les enfants, elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 40 à 50 ans.
Symptômes
- Le vertige paroxystique dure plus de 20 minutes : de quelques heures à une journée entière. Le vertige survient sans prévenir et dans les cas graves, il peut provoquer des nausées et des vomissements.
- Acouphènes ou sensation de plénitude dans les oreilles : les acouphènes sont la sensation de bourdonnement, de grondement, de klaxon ou de sifflement dans les oreilles. Les acouphènes dans la maladie de Ménière sont généralement des sons de basse fréquence.
- Perte auditive neurosensorielle fluctuante : la perte auditive est causée par un manque de cellules sensorielles (cellules ciliées) dans la cochlée ou par des dommages aux cellules. Plus tard, la plupart des patients souffrent d’une perte auditive permanente à des degrés divers.
Au début de la maladie, seuls un ou deux des symptômes peuvent apparaître. Selon le critère de diagnostic de la maladie de Ménière proposé en 1995 par l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), les patients présentant trois symptômes typiques sont qualifiés de « maladie de Ménière certaine », de « maladie de Ménière probable » pour les seuls épisodes de vertiges associés à des acouphènes ou à une perte d’audition, et de « maladie de Ménière possible » pour les épisodes de vertiges.
Causes
L’étiologie de la maladie de Ménière n’a pas été entièrement comprise, mais le principal mécanisme pathologique est l’œdème endolymphatique. Ces dernières années, certains universitaires ont proposé qu’il existe un soi-disant « canal d’eau » dans l’oreille interne. Une fois que le canal d’eau est endommagé, il peut provoquer un œdème endolymphatique. L’œdème endolymphatique peut être causé par un excès de liquide endolymphatique, une absorption lente ou une obstruction de la circulation endolymphatique.
Quand consulter un médecin
Si vous présentez l’un des symptômes ci-dessus, il est conseillé de consulter un médecin pour un diagnostic, car même s’il ne s’agit pas de la maladie de Ménière, cela peut être causé par d’autres troubles. Par exemple, bien que rare, le vertige peut être un symptôme d’un accident vasculaire cérébral, de tumeurs cérébrales et de maladies cardiovasculaires.
À l’heure actuelle, il n’existe pas de méthode claire pour déterminer le diagnostic de la maladie de Ménière, qui dépend des antécédents médicaux du patient et de la description des symptômes, ainsi que de l’enregistrement et de l’observation des antécédents médicaux cliniques.
Les examens auxiliaires comprenaient l’audiométrie tonale et vocale pure, la réponse auditive du tronc cérébral, le test de différence de température de l’oreille interne, le test à la glycérine, l’électrocochléographie et le potentiel myogène évoqué vestibulaire. Selon l’étude, environ la moitié des patients atteints de la maladie de Ménière n’ont pas de réponse au potentiel myogénique évoqué vestibulaire.
La maladie de Ménière au début était facilement mal diagnostiquée comme d’autres maladies, comme l’impressionniste néerlandais Van Gogh, qui a souffert de vertiges sévères et d’acouphènes dans son oreille droite dans ses dernières années, ce qui l’a rendu émotionnellement instable pour les dernières années de sa vie. Diagnostiqué épileptique et atteint de troubles mentaux, il a été admis dans un sanatorium pour y recevoir des médicaments ou même des électrochocs, et s’est finalement suicidé le soir du 21 mai 1890. En 1990, le Dr Arenberg a trié ses 796 lettres personnelles de 1884 à 1890, décrivant tous ses symptômes, de l’apparition au suicide. Dans les revues médicales, il a souligné que Van Gogh souffrait probablement de la maladie de Ménière, plutôt que d’épilepsie.
Thérapie
L’évolution de la maladie de Ménière est très variable, avec environ 70 % des patients qui obtiennent moins de vertiges avec ou sans traitement, ce qui rend difficile l’évaluation de l’efficacité du traitement de ce trouble. Il y a quelques cas de perte d’audition, mais ils sont légers à modérés. Un autre 30 % aura des vertiges sévères et une augmentation significative de la perte d’audition.
Il n’y a pas de remède pour la maladie de Ménière, mais il existe de nombreuses façons de traiter et de contrôler les symptômes, y compris les médicaments et la chirurgie.
La pharmacothérapie peut être divisée en médicaments préventifs (diurétiques, vasodilatateurs) et en médicaments de contrôle pour les crises aiguës de vertige. Dans les épisodes aigus, l’utilisation de médicaments antivertigineux et de tranquillisants peut contrôler les vertiges et les vomissements. Si les patients doivent être sous traitement pendant une longue période, le but est de prévenir la récurrence des vertiges. Environ 90 % des patients peuvent garder le vertige sous contrôle si une médication appropriée est disponible.
Seul un petit nombre de patients qui ne répondent pas aux médicaments devrait envisager une intervention chirurgicale. Les procédures chirurgicales actuellement rapportées comprennent la chirurgie du sac endolymphatique, la labyrinthectomie et la neurectomie vestibulaire :
- Chirurgie du sac endolymphatique : Le sac endolymphatique est responsable de la gestion de la sécrétion lymphatique dans l’oreille interne. Grâce à la chirurgie, les symptômes du vertige peuvent être atténués en réduisant la sécrétion lymphatique ou en améliorant l’absorption de la lymphe.
- Labyrinthectomie : La section du labyrinthe (8e paire de nerfs crâniens), qui supprime la capacité d’équilibre et d’audition de l’oreille atteinte de la maladie de Ménière, n’est donc recommandée que si le patient présente une perte d’audition quasi-totale ou complète dans l’oreille concernée.
- Neurectomie vestibulaire : le nerf vestibulocochléaire est le principal système qui maintient la fonction d’équilibre du corps. L’intervention améliore généralement les vertiges tout en préservant l’audition dans l’oreille affectée.
Au cours des 20 dernières années, avec le développement de la médecine de l’oreille interne, des antibiotiques contenant des glycosylamines et présentant une ototoxicité peuvent être injectés dans l’oreille pour détruire sélectivement les cellules noires vestibulaires afin d’obtenir l’effet d’une labyrinthectomie chimique. Il s’agit d’un traitement moins invasif, qui a plus de 90% d’effet sur les vertiges et 70% de préservation de l’audition après l’opération, mais qui a encore 30% de risque de perte d’audition, il n’est donc généralement pas recommandé pour les patients atteints de la maladie de Ménière dont l’audition est encore normale.
En outre, au cours de la dernière décennie, sur la base du mécanisme pathologique de base de l’hydrops endolymphatique dans la maladie de Ménière, certaines personnes ont fabriqué un générateur d’impulsions à basse pression, c’est-à-dire qu’un tube de pression est placé dans l’oreille externe, par lequel l’onde d’impulsion à basse pression est transmise à l’oreille moyenne, puis à l’oreille interne, ce qui produit un effet de massage de l’oreille interne, de sorte que la pression dans l’oreille interne peut être libérée, ce qui atténue le lymphoedème et les symptômes de la maladie de Ménière.
Rappels
Il est suggéré aux patients atteints de la maladie de Ménière de dormir suffisamment et d’éviter de se coucher tard et de se surmener. Gardez votre régime alimentaire léger et évitez les aliments salés. Comme certains patients atteints de la maladie de Ménière ont souvent des migraines, ils doivent s’abstenir de manger des aliments froids, sucrés, caféinés ou épicés et irritants et éviter de fumer ou de boire de l’alcool.