Résumé et introduction
Abstract
Objectif Les inhibiteurs du cotransporteur 2 du sodium-glucose (SGLT-2) sont les médicaments antihyperglycémiques les plus récemment approuvés. Nous avons cherché à décrire leur association avec l’acidocétose diabétique euglycémique (euDKA) dans l’espoir d’améliorer la reconnaissance de cette complication potentiellement mortelle.
Conception de la recherche et méthodes Les cas identifiés fortuitement sont décrits.
Résultats Nous avons identifié 13 épisodes d’euDKA ou de cétose associés aux inhibiteurs du SGLT-2 chez neuf personnes, sept avec un diabète de type 1 et deux avec un diabète de type 2, provenant de diverses pratiques à travers les États-Unis.L’absence d’hyperglycémie significative chez ces patients a retardé la reconnaissance de la nature émergente du problème par les patients et les prestataires de soins.
Conclusions Les inhibiteurs du SGLT-2 semblent être associés à l’acidocétose et à la cétose euglycémiques, peut-être en raison de leur clairance du glucose non insulinodépendante, de leur hyperglucagonémie et de leur déplétion volumique. Les patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2 qui présentent des nausées, des vomissements ou des malaises ou qui développent une acidose métabolique dans le cadre d’un traitement par un inhibiteur du SGLT-2 doivent être évalués rapidement pour détecter la présence de corps cétoniques urinaires et/ou sériques. Les inhibiteurs du SGLT-2 ne doivent être utilisés qu’avec une grande prudence, des conseils approfondis et une surveillance étroite dans le cadre d’un diabète de type 1.
Introduction
Les inhibiteurs du cotransporteur 2 du sodium-glucose (SGLT-2) sont la plus récente classe de médicaments antihyperglycémiques, commercialisés pour la première fois en 2013 pour le traitement du diabète de type 2. Des études limitées suggèrent que les inhibiteurs du SGLT-2 pourraient être efficaces pour répondre à de nombreux besoins non satisfaits des personnes atteintes de diabète de type 1, notamment améliorer la glycémie moyenne, tout en réduisant la variabilité glycémique et l’hyperglycémie postprandiale, sans augmenter l’hypoglycémie, ainsi que favoriser la perte de poids tout en réduisant les doses d’insuline. Par conséquent, l’utilisation hors AMM des inhibiteurs du SGLT-2 dans le cadre du diabète de type 1 est en augmentation.
L’acidocétose diabétique (ACD) est une complication bien reconnue de la gestion du diabète de type 1 ; près de 5 % des 6 796 participants adultes atteints de diabète de type 1 du programme T1D Exchange ont connu un ou plusieurs épisodes d’ACD au cours des 12 derniers mois. L’acidocétose diabétique est traditionnellement définie par la triade suivante : hyperglycémie (>250 mg/dL), acidose anionique et augmentation des corps cétoniques plasmatiques. L’acidocétose euglycémique (euDKA), définie comme une ACD sans hyperglycémie marquée, est classiquement considérée comme rare, mais ceci est peut-être le résultat d’une méconnaissance et d’une sous-déclaration. On pense que l’euDKA est facilitée par des facteurs tels que le traitement partiel de l’ACD, la restriction alimentaire, la consommation d’alcool et l’inhibition de la gluconéogenèse. On pense que l’acidocétose alcoolique, un sous-type d’acidocétose euglycémique qui survient chez des personnes non diabétiques, est sous-diagnostiquée et se présente de la même manière que l’euDKA, mais avec des valeurs glycémiques franchement basses. Dans l’euDKA comme dans l’acidocétose alcoolique, il existe une diminution de la sécrétion d’insuline dans le cadre d’une augmentation de la sécrétion d’hormones de contre-régulation (cortisol, glucagon, catécholamines et hormone de croissance).
Nous décrivons ici 13 cas d’euDKA ou de cétose associés aux inhibiteurs du SGLT-2 chez neuf personnes, sept atteintes de diabète de type 1 et deux de diabète de type 2, provenant de diverses pratiques à travers les États-Unis.L’absence d’hyperglycémie significative chez ces personnes a retardé la reconnaissance de la nature émergente du problème par les patients et les prestataires.