Avis clinique : Syphilis oculaire aux États-Unis

Mise à jour le 24 mars 2016

Entre décembre 2014 et mars 2015, 12 cas de syphilis oculaire ont été signalés dans deux grandes villes, San Francisco et Seattle. La recherche ultérieure de cas a indiqué plus de 200 cas signalés au cours des deux dernières années dans 20 États. La majorité des cas ont été recensés chez des HSH infectés par le VIH ; quelques cas sont survenus chez des personnes non infectées par le VIH, notamment des hommes et des femmes hétérosexuels. Plusieurs de ces cas ont entraîné des séquelles importantes, notamment la cécité.

La syphilis oculaire peut toucher presque toutes les structures oculaires, mais l’uvéite postérieure et la panuvéite sont les plus fréquentes. Des manifestations supplémentaires peuvent inclure une uvéite antérieure, une neuropathie optique, une vascularite rétinienne et une kératite interstitielle. La syphilis oculaire peut entraîner une baisse de l’acuité visuelle, voire une cécité permanente. La syphilis oculaire peut être associée à la neurosyphilis. La syphilis oculaire et la neurosyphilis peuvent toutes deux survenir à n’importe quel stade de la syphilis, y compris la syphilis primaire et secondaire. Bien que des recherches antérieures soutiennent la preuve de l’existence de souches neuropathogènes de la syphilis, on ne sait toujours pas si certaines souches de Treponema pallidum ont une plus grande probabilité de causer des infections oculaires.

• Les cliniciens doivent être conscients de la syphilis oculaire et dépister les plaintes visuelles chez tout patient à risque de syphilis (HSH, personnes infectées par le VIH, autres personnes présentant des facteurs de risque et personnes ayant des partenaires multiples ou anonymes).
• Tous les patients atteints de syphilis devraient recevoir un test VIH si le statut est inconnu ou précédemment séronégatif
• Les patients avec une sérologie syphilis positive et une syphilis précoce sans symptômes oculaires devraient recevoir un examen neurologique minutieux incluant tous les nerfs crâniens.
• Les patients atteints de syphilis et présentant des plaintes oculaires doivent faire l’objet d’une évaluation ophtalmologique immédiate.
• Une ponction lombaire avec examen du liquide céphalorachidien (LCR) doit être effectuée chez les patients atteints de syphilis et présentant des plaintes oculaires.
• La syphilis oculaire doit être prise en charge selon les recommandations de traitement de la neurosyphilis
• Les cas de syphilis oculaire doivent être signalés à votre département de santé d’état ou local dans les 24 heures suivant le diagnostic. Les cas de syphilis oculaire diagnostiqués depuis le 1er décembre 2014 doivent être signalés à votre département de santé local ou d’État. La définition d’un cas de syphilis oculaire est la suivante : une personne présentant des symptômes ou des signes cliniques compatibles avec une maladie oculaire (c’est-à-dire uvéite, panuvéite, diminution de l’acuité visuelle, cécité, neuropathie optique, kératite interstitielle, uvéite antérieure et vascularite rétinienne) avec une syphilis de tout stade.

Les échantillons cliniques pré-antibiotiques (sang total dans des tubes EDTA, lésions primaires et lésions secondaires humides, LCR ou liquide oculaire) doivent être conservés et stockés à -80°C dès leur collecte pour le typage moléculaire.

Si vous êtes un fournisseur de soins de santé et que vous avez besoin de conseils du CDC concernant la gestion clinique de la syphilis oculaire, contactez le Dr Kimberly Workowski au 404-639-1898 ou à [email protected]. Si vous prévoyez de collecter des échantillons cliniques pour le typage moléculaire et avez besoin d’aide pour la procédure de collecte ou l’expédition des échantillons, veuillez contacter le Dr Allan Pillay au 404-639-2140 ou [email protected].