Calculs rénaux

Plus de 10% des personnes aux États-Unis auront un calcul rénal au cours de leur vie. Les calculs rénaux peuvent provoquer des douleurs importantes et une mauvaise qualité de vie.

Un urologue peut traiter les calculs rénaux pour soulager la douleur. Il est important de consulter un médecin dès que vous pensez avoir des calculs rénaux. Plus les calculs rénaux sont diagnostiqués tôt, plus le médecin a d’options pour les traiter sans avoir recours à une intervention chirurgicale invasive.

Qu’est-ce qu’un calcul rénal ?

Un calcul rénal est un ensemble de petits cristaux dans l’urine qui fusionnent pour créer une boule dure qui ressemble à un calcul.

Les calculs rénaux sont parfois appelés calculs (ou calcul pour un seul), néphrolithiase ou urolithiase.

Les calculs peuvent se trouver dans le rein ou dans l’uretère, qui est le tube qui relie le rein à la vessie. Un calcul trouvé dans le rein s’appelle un calcul rénal. Un calcul trouvé dans l’uretère s’appelle un calcul urétéral.

Comment se forment les calculs rénaux ?

La plupart des calculs se forment juste sous la surface interne du rein. De petits cristaux dans votre urine fusionnent ensemble, de la même manière que les cristaux de sel se forment à partir de l’évaporation de l’eau salée.

Plus de cristaux peuvent se lier au fil du temps jusqu’à la formation d’un calcul. Le calcul peut alors continuer à grossir et finalement devenir si lourd qu’il se détache à l’intérieur du rein. Une fois libre de se déplacer, il peut soit rester dans le rein, soit essayer de passer dans l’uretère.

Combien de temps faut-il pour que les calculs rénaux se forment ?

Ceci est différent chez chaque patient. Typiquement, il faut plusieurs mois pour que des calculs, même petits, se forment, mais pour les personnes qui sont plus susceptibles de former des calculs, la formation de calculs peut se produire en quelques semaines.

Quelle sensation cela procure-t-il d’avoir un calcul rénal ?

Chaque personne vit les calculs rénaux différemment. Généralement, les calculs rénaux à l’intérieur du rein ne provoquent pas de douleur.

Si un calcul tombe sur l’ouverture où le rein rencontre l’uretère ou passe dans l’uretère, cela peut empêcher l’urine de s’écouler du rein. Ce refoulement de l’urine peut entraîner une douleur dorsale juste en dessous des côtes. Parfois, la douleur peut être suffisamment intense pour provoquer des nausées et des vomissements.

Lorsque le calcul se déplace, le blocage de l’urine peut être soulagé et les symptômes peuvent s’améliorer ou disparaître. La douleur peut revenir si le calcul recommence à bloquer l’urine. Ce changement de symptômes est appelé colique néphrétique.

Le sang dans l’urine peut être un signe de calculs rénaux. Parfois, le sang n’est pas visible à l’œil nu et doit être détecté par une analyse d’urine.

Si un calcul parvient à descendre dans l’uretère et à se rapprocher de la vessie, la douleur peut se déplacer vers l’avant de l’abdomen, près du bassin.

Les calculs très proches de la vessie peuvent provoquer une douleur ressentie dans les organes génitaux. Un calcul qui atteint la vessie peut provoquer des brûlures lors de la miction ou des changements dans la fréquence ou l’urgence des mictions.

Comment puis-je savoir si j’ai un calcul rénal ?

Dépistage systématique des calculs rénaux courant mais non recommandé pour toutes les personnes.

Les calculs rénaux peuvent être détectés à l’aide d’imagerie comme les rayons X, les ultrasons, le scanner ou l’IRM. La meilleure imagerie actuellement disponible pour la détection des calculs rénaux est le scanner.

Si vous avez des cristaux dans l’urine, cela ne signifie pas que vous avez un calcul rénal. Les cristaux dans l’urine sont courants. Si vous avez des cristaux dans les urines ainsi que d’autres symptômes de calculs rénaux, vous devez consulter un médecin pour un examen et une imagerie.

Quels sont les facteurs de risque de formation de calculs rénaux ?

Les facteurs de risque comprennent :

Maladies

• Obésité
• Hypertension (hypertension artérielle)
• Diabète
• Maladie inflammatoire de l’intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
• Diarrhée chronique
• Chirurgie intestinale antérieure, y compris résection du côlon, résection de l’intestin grêle, et chirurgie de perte de poids
• Maladie thyroïdienne (hyperthyroïdie)
• Maladie parathyroïdienne (hyperparathyroïdie)
• Acidose tubulaire rénale
• Rénal spongieux rein
• Goutte
• Ostéoporose/ostéopénie
• Vessie neurogène
• Infections urinaires récurrentes
• Cancer
• Troubles alimentaires (anorexie, boulimie)

Médicaments

• Diurétiques (triamtérène)
• Médicaments anti-convulsions (topiramate, zonisamide)
• Chémothérapie
• Utilisation de stéroïdes à long terme
• Anticongestionnants (guafenasin, éphédrine)
• Inhibiteurs de protéase (indinavir)

Histoire familiale de maladie des pierres

Facteurs de risque génétiques

• Cystinurie
• Hyperoxalurie primaire

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• Hypercalciurie idiopathique
• Diététique
• Déshydratation ou mauvais apport liquidien
• Surconsommation de vitamines
• Surconsommation de sel
• Surconsommation de protéines animales (viande rouge, viande blanche, poisson)
• Surconsommation ou sous-consommation de calcium
• Surconsommation ou sous-consommation d’oxalate
• Sous-consommation de citrate

Comment traiter mes calculs rénaux ?

Vous avez plusieurs options pour traiter les calculs rénaux. Vous et votre médecin déciderez de l’option qui vous convient le mieux en fonction de l’emplacement, de la taille, de la dureté et de la composition de vos calculs.

Les options de traitement comprennent :

Observation

Au lieu de traiter les calculs, vous et votre médecin attendez de voir s’ils grossissent ou passent. Les petits calculs qui ne causent pas de gêne peuvent ne pas nécessiter de traitement. Mais si les calculs grossissent ou passent dans l’uretère et provoquent des douleurs, ils peuvent nécessiter un traitement ultérieur.

Gestion médicale

Dans certaines circonstances (comme les calculs d’acide urique), des médicaments peuvent être utilisés pour dissoudre les calculs dans le rein, sans qu’une intervention chirurgicale soit nécessaire.

Gestion chirurgicale

Un chirurgien peut utiliser l’une de ces procédures pour éliminer les calculs :

Lithotripsie par ondes de choc

La lithotripsie par ondes de choc est le type de traitement le plus courant des calculs rénaux. Des ondes de choc ultrasonores sont passées dans le dos du patient brisent le calcul en petits morceaux qui peuvent ensuite passer d’eux-mêmes.

La lithotripsie par ondes de choc fonctionne mieux pour les calculs plus petits et les calculs qui sont plus mous.

Elle ne fonctionne pas bien pour les calculs qui sont dans la partie inférieure du rein, car ces calculs doivent remonter pour atteindre l’uretère et ainsi passer hors du rein.

Elle fonctionne beaucoup mieux pour les calculs qui se trouvent dans la partie supérieure du rein, car ces morceaux peuvent descendre et sortir tout seuls.

Urétéroscopie

Dans une urétéroscopie, votre chirurgien fait passer un petit télescope dans l’urètre et remonte dans l’uretère ou le rein pour atteindre le calcul. Ensuite, un laser est utilisé pour fragmenter le calcul en petits morceaux. Si ces morceaux ne sont pas assez petits pour passer seuls, ils peuvent être retirés à l’aide d’un petit panier.

L’urétéroscopie est moins efficace pour les gros calculs, qui sont beaucoup plus difficiles à retirer par l’uretère.

Néphrostolithotomie percutanée

La néphrostolithotomie percutanée est généralement utilisée pour les gros calculs rénaux. Le chirurgien pratique une petite incision d’environ 1 centimètre de long dans le dos du patient et passe un télescope directement dans le rein. Le médecin utilise ensuite des instruments spécialisés passés dans le télescope pour briser les calculs et retirer les morceaux par aspiration.

Comment peut-on prévenir les calculs rénaux ?

Les calculs peuvent être prévenus en modifiant la chimie de votre urine en changeant votre régime alimentaire ou en prenant des médicaments. Voici quelques recommandations diététiques générales pour la prévention des calculs :

• Augmenter l’apport en liquide pour faire 2.5 litres d’urine par jour
• Limiter la consommation de sel ou d’aliments à forte teneur en sel
• Limiter la consommation de protéines animales non laitières (viande)
• Augmenter la consommation de fruits et légumes
• Manger une quantité normale de calcium (1,000 à 1 200 mg) par jour
• Limiter l’apport en oxalate

Quels sont les facteurs importants à prendre en compte pour choisir où se faire soigner pour des calculs rénaux ?

Vous devez considérer vos soins pour les calculs rénaux comme un processus qui comporte deux phases : l’élimination des calculs et la prévention des calculs.

Pour l’élimination des calculs, il existe plusieurs approches chirurgicales. Vous devez choisir un prestataire qui propose tous les différents types de traitement. Cela vous donne des options pour choisir la meilleure approche plutôt que de choisir une approche unique. Cela augmente également vos chances de ne plus avoir de calculs après une seule intervention.

La prévention des calculs n’est parfois pas mise en avant dans le plan de traitement d’un patient. La prévention peut vous aider à éviter des calculs douloureux et d’autres traitements plus tard. La prévention des calculs commence par un test urinaire pour déterminer votre risque de former d’autres calculs. Choisissez un prestataire qui effectuera ce test et vous fournira des recommandations personnalisées ou des médicaments pour la prévention des calculs. Vous aurez ainsi toutes les chances d’éviter la formation de nouveaux calculs.