Objectif :
Evaluation prospective des résultats thérapeutiques et de la toxicité des chordomes et des chondrosarcomes de bas grade après radiothérapie par ions de carbone.
Patients et méthode :
De septembre 1998 à décembre 2001, 74 patients atteints de chordomes et de chondrosarcomes ont été irradiés par des ions carbone à la Gesellschaft fürSchwerionenforschung (GSI).Sept patients pré-irradiés par radiothérapie conventionnelle et ayant reçu une ré-irradiation à dose réduite d’ions carbone ont été exclus de l’analyse. L’analyse porte sur 67 patients (44 chordomes et 23 chondrosarcomes) qui ont reçu une thérapie par ions carbone entièrement fractionnée. L’application d’ions de carbone conforme à la tumeur a été réalisée au moyen d’un balayage de trame à intensité contrôlée avec variation active de l’énergie. La planification tridimensionnelle de l’irradiation comprenait une modulation de l’intensité ainsi qu’une optimisation biologique du plan. La dose médiane était de 60 GyE dans le volume cible et a été appliquée pendant 20 jours consécutifs avec un fractionnement quotidien de 3,0 GyE.
Résultats :
La durée médiane de suivi était de 15 mois (3-46mois). Le taux de contrôle local actuariel à 3 ans était de 100% pour les chondrosarcomes et de 87% pour les chordomes. Une rémission partielle de la tumeur a été observée chez 14/44 (31%) patients atteints de chordome et chez 4/23 (17%) patients atteints de chondrosarcome. Le taux de survie globale à 3 ans était de 100% pour les chondrosarcomes et de 89% pour les chordomes. Aucun effet secondaire grave> CTC°III n’a été observé.
Conclusions :
Les données démontrent l’efficacité clinique et la sécurité de la thérapie par ions carbone avec un faisceau d’ions carbone scanné chez les patients atteints de chordomes et de chondrosarcomes de la base du crâne. L’observation d’une régression tumorale à une dose de 60 GyE indique que l’efficacité biologique des ions carbone sur les chordomes et les chondrosarcomes pourrait être supérieure à ce que l’on pensait initialement.