Cholécystite Diagnostic infirmier Interventions et plans de soins

Cholécystite. Plans de soins pour l’examen NCLEX

Guide d’étude infirmier sur la cholécystite

La cholécystite est une affection caractérisée par l’inflammation de la vésicule biliaire.

La vésicule biliaire est un organe en forme de poire situé sur le quadrant supérieur droit de l’abdomen, juste en dessous du foie. Elle sert de stockage pour la bile, un liquide fabriqué par le foie qui aide à la digestion des graisses.

La cholécystite peut survenir en raison de tumeurs, de problèmes du canal biliaire, d’infections ou d’autres maladies, mais la présence de calculs biliaires est souvent à l’origine de l’inflammation dans la plupart des cas.

Elle peut être classée en cholécystite aiguë pour une apparition soudaine, et en cholécystite chronique, si l’affection persiste pendant une longue période.

La cholécystite peut entraîner des complications qui mettent en jeu le pronostic vital si elle n’est pas traitée en urgence. La chirurgie est souvent le meilleur traitement de cette affection.

Signes et symptômes de la cholécystite

Les signes et symptômes de la cholécystite sont généralement déclenchés par l’ingestion d’un repas volumineux et riche en graisses.

En cas de cholécystite aiguë, la douleur est constante et d’apparition soudaine.

• Douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen
• Douleur épigastrique pouvant irradier vers l’épaule ou l’omoplate droite
• Douleur à l’inspiration lors de la palpation (signe de Murphy)
• Douleur et rigidité abdominales
• Indigestion

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• Enroulement
• Flatulence
• Nausea
• Vomissement
• Fièvre
• Masse dans le quadrant supérieur droit. (peut être présente à la palpation)
• Tachycardie
• Signe de déshydratation

Lorsqu’une obstruction biliaire est présente, les symptômes suivants peuvent apparaître :

• Jaunisse
• Prurit
• Urine orange foncé et mousseuse
• Selles grasses (stéatorrhée) et selles de couleur argileuse

Causes de la cholécystite

La présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire peut obstruer le canal cystique, le tube par lequel la bile s’écoule après sa libération.

Cela provoque une distension et une perturbation de la circulation sanguine et du drainage lymphatique. Cela finit par provoquer une accumulation de la bile, entraînant une inflammation et une infection, qui peut conduire à une perforation de la vésicule biliaire si elle n’est pas traitée.

L’inflammation peut également être due à diverses conditions telles que la présence d’une tumeur qui empêche la bile de s’écouler correctement, l’obstruction du canal biliaire due à un coude ou à une cicatrice, et des problèmes dans les vaisseaux sanguins provoqués par certaines maladies.

Facteurs de risque de la cholécystite

• L’existence de calculs biliaires est la principale cause et le principal facteur de risque de développer la maladie. Les calculs biliaires peuvent se former à partir de différentes matières comme la bilirubine et le cholestérol.
• Certaines maladies qui peuvent provoquer un excès de bilirubine, de calcium et de cholestérol augmentent la probabilité de développer des calculs biliaires.
• Le sexe, l’âge et l’obésité. Bien que la cholécystite puisse toucher aussi bien les hommes que les femmes, le risque d’acquérir une maladie de la vésicule biliaire est plus fréquent chez les femmes, les patients obèses et ceux qui ont plus de 40 ans.
• Génétique. La formation de calculs biliaires peut également être héréditaire, de sorte que le fait d’avoir des antécédents familiaux augmente également les chances d’avoir la maladie.
• Grossesse et travail. Un travail prolongé pendant l’accouchement et la grossesse peut encore augmenter le risque de cholécystite.

Complications de la cholécystite

Si elle n’est pas traitée, la cholécystite peut évoluer vers des complications graves telles que :

1. Infection de la vésicule biliaire. Celle-ci peut être infectée en cas d’accumulation de bile, provoquant. une cholécystite.
2. Mort tissulaire et gangrène. La mort tissulaire est une complication souvent observée chez les personnes âgées, les personnes diabétiques et celles qui n’ont pas pu recevoir un traitement rapide. Lorsque la cholécystite n’est pas traitée, les tissus de la vésicule biliaire meurent entraînant le développement de la gangrène.
3. Perforation. L’inflammation et l’infection de la vésicule biliaire peuvent provoquer une déchirure de la vésicule biliaire. C’est une complication rare mais grave de la maladie.
4. Cholestase et pancréatite. Dans de rares cas, le calcul biliaire peut se loger et obstruer le canal biliaire commun (cholestase) et le canal pancréatique (pancréatite).

Diagnostic de la cholécystite

• Examens sanguins – peuvent inclure une numération des globules blancs pour vérifier la présence d’une infection et de bilirubine, phosphatase alcaline et les niveaux d’aminotransférase sérique
• Ultrasons de l’abdomen
• Tomographie informatisée (CT)
• Scanner à l’acide iminodiacétique hépatobiliaire ou (HIDA) – détermine le flux de bile et sa production, par l’utilisation d’un colorant radioactif.

Traitement de la cholécystite

1. Hospitalisation. Le traitement de la cholécystite nécessiterait une hospitalisation pour prévenir l’aggravation des symptômes. La prise en charge comprendrait les mesures suivantes :
2. Jeûne – le patient sera placé en statut de rien per orem (rien par la bouche) pour prévenir le stress de la vésicule biliaire. Cela aide également pendant les épisodes de nausées et de vomissements pour prévenir l’aspiration.
3. Traitement intraveineux -des fluides seront administrés à l’aide d’un accès intraveineux pour prévenir toute déshydratation supplémentaire
4. Antibiotiques – peuvent être administrés pour contrôler la lutte contre l’infection
5. Acides biliaires naturels – pour réduire la synthèse du cholestérol et dissoudre un maximum de 3 calculs biliaires de moins de 20 mm de diamètre chacun
6. Analgésiques – pour soulager la douleur et diminuer l’inflammation ; Les analgésiques peuvent inclure :
7. Anticholinergiques – pour soulager la douleur en réduisant les spasmes réflexes et la contraction des muscles lisses
8. Narcotiques – pour soulager les douleurs sévères ; la morphine doit être utilisée avec prudence car elle peut augmenter les spasmes abdominaux
9. Sédatifs et relaxants des muscles lisses – pour favoriser la relaxation des muscles lisses de l’abdomen
10. Chirurgie. Les symptômes s’améliorent généralement deux ou trois jours après l’intervention médicale, mais si l’inflammation de la vésicule biliaire est toujours présente, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela dépendra de la gravité des symptômes et du risque de complications. L’intervention peut être réalisée dans les 48 heures en ambulatoire ou pendant une hospitalisation si le risque chirurgical est faible. Cependant, si des complications telles que la perforation et la mort tissulaire de la vésicule biliaire sont déjà présentes, la chirurgie doit être réalisée immédiatement.
11. Cholécystectomie. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la vésicule biliaire. Le chirurgien utilise souvent une approche mini-invasive, généralement par laparoscopie, pendant l’intervention. Une chirurgie ouverte peut également être nécessaire mais elle est rarement pratiquée de nos jours.
12. Cholédocholithotomie. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui peut être réalisée par l’approche laparoscopique. Le chirurgien incise le canal cholédoque pour retirer le calcul biliaire.
13. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). C’est une procédure de diagnostic qui peut être utilisée pour retirer les calculs biliaires du canal biliaire.
14. Changements de mode de vie. Il est essentiel d’avoir un mode de vie sain pour réduire le risque de développer une cholécystite. Cela comprend la consommation d’aliments nutritifs et la surveillance du poids.

Plan de soins infirmiers pour la cholécystite

Plan de soins infirmiers 1

Diagnostic infirmier : Douleur aiguë liée à l’inflammation de la vésicule biliaire, comme en témoigne le score de douleur de 10 sur 10, la verbalisation d’une douleur abdominale du quadrant supérieur droit, le signe de Murphy, le signe de garde sur l’abdomen, la rigidité abdominale et l’agitation

Résultat souhaité : Le patient démontrera un soulagement de la douleur comme en témoigne un score de douleur de 0 sur 10, des signes vitaux stables et l’absence d’agitation.

Plan de soins infirmiers 2

Diagnostic infirmier : Risque de déficit de volume liquidien

Résultat souhaité : Dans les 48 heures suivant les interventions infirmières, le patient sera en mesure de maintenir son équilibre hydrique.

Plan de soins infirmiers 3

Diagnostic infirmier : Risque de déséquilibre nutritionnel : Inférieur aux besoins de l’organisme

Résultat attendu : Le patient sera en mesure d’atteindre un poids dans sa fourchette normale d’IMC, en démontrant des habitudes et des choix alimentaires sains.

Autres diagnostics infirmiers pour le diabète :

• Connaissances déficientes
• Risque d’infection (postopératoire)
• Alternation du confort

Références infirmières

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Les plans de soins infirmiers : Diagnostics, interventions, & résultats. St. Louis, MO : Elsevier. Acheter sur Amazon

Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St. Louis, MO : Elsevier. Acheter sur Amazon

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