Novembre 8, 2010
Codage de la maladie des artères périphériques
For The Record
Vol. 22 No. 20 P. 27
La maladie artérielle périphérique (MAP) est une affection circulatoire entraînant une réduction du flux sanguin dans les extrémités, généralement les jambes. Le symptôme le plus courant est la claudication intermittente (douleur à la marche), qui disparaît après quelques minutes de repos. La localisation de la douleur dépend de l’emplacement de l’artère rétrécie ou obstruée. La MAP peut également être documentée comme une maladie vasculaire périphérique (PVD).
La MAP, la PVD et la claudication intermittente non autrement spécifiée sont classées au code 443.9 de la CIM-9-CM, qui comprend également l’angiopathie périphérique non autrement spécifiée et le spasme de l’artère. Si la MAP est due au diabète sucré, les codes 250.7 et 443.81 sont attribués, en commençant par le code diabétique (250.7). Le code 250.7 nécessite une sous-classification à cinq chiffres pour identifier si le diabète est de type 1 ou de type 2 et contrôlé ou non contrôlé.
Une autre affection potentiellement liée à la MAP est l’athérosclérose. L’athérosclérose des extrémités est classée au code 440.2. Une sous-classification à cinq chiffres est nécessaire pour différencier le type d’athérosclérose comme suit :
– 440.20, Athérosclérose des extrémités, sans précision ;
– 440.21, Athérosclérose des extrémités avec claudication intermittente ;
– 440.22, Athérosclérose des extrémités avec douleur au repos;
– 440.23, Athérosclérose des extrémités avec ulcération;
– 440.24, Athérosclérose des extrémités avec gangrène ; et
– 440.29, Autres.
Les codes de la sous-catégorie 440.2x sont considérés comme une hiérarchie. Ainsi, si le patient présente une MAP athérosclérotique (ASPAD) avec gangrène, on suppose que le patient présente également un ulcère. Ne pas attribuer les codes 440.23 et 440.24 sur le même enregistrement. Si le patient présente un ulcère avec l’athérosclérose, selon les directives de codage, il convient d’attribuer un code pour toute ulcération associée (707.10 à 707.9) en plus du code 440.2x. Si le patient présente également une gangrène, alors le code 440.24 est attribué, mais il est toujours approprié d’inscrire le code 707.1x comme diagnostic secondaire pour identifier le type et le site de l’ulcère cutané.
Pour le codage, le médecin doit documenter que la MAP est due à l’athérosclérose avant qu’un code de 440.2 soit attribué. Par exemple, un patient est admis en milieu hospitalier avec une MAP et programmé pour une chirurgie d’amputation sous le genou. Si le médecin documente la MAP dans tout le dossier médical et que le rapport de pathologie fait état d’une athérosclérose de la jambe, il faut alors demander au médecin des précisions. Sans documentation supplémentaire du médecin, le code 443.9 serait attribué. Il serait inapproprié d’attribuer un code de la sous-catégorie 440.2 dans ce cas sans que le médecin ne documente l’ASPAD due à l’athérosclérose. En fait, Coding Clinic conseille d’interroger le médecin pour obtenir des précisions si celui-ci documente des diagnostics vagues comme la MAP ou la claudication intermittente (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1992, quatrième trimestre, page 25).
La sous-catégorie 440.2 est utilisée pour classer l’athérosclérose des artères natives. Si le patient présente une athérosclérose du pontage des extrémités, alors un code de la sous-catégorie 440.3 est attribué. Le cinquième chiffre de la sous-classification dépendra du fait que le pontage était un pontage veineux autologue (440.31) ou un pontage biologique non autologue (440.32). Le code 440.30 est attribué pour l’athérosclérose d’un pontage non spécifié.
Les deux principaux objectifs du traitement de la MAP sont le contrôle des symptômes et l’arrêt de la progression de l’athérosclérose. Des médicaments peuvent être utilisés pour traiter la MAP afin de prévenir la formation de caillots sanguins, d’abaisser la pression artérielle, de diminuer le taux de cholestérol et de contrôler la douleur et les autres symptômes. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L’angioplastie peut être utilisée pour rouvrir l’artère ou un stent peut être inséré pour aider à maintenir l’artère ouverte. L’angioplastie du vaisseau non coronaire est classée au code 39.50. L’insertion de stents est classée dans les codes suivants :
– 00.55, Insertion de stent(s) à élution médicamenteuse d’autre(s) vaisseau(x) périphérique(s) ;
– 00.60, Insertion de stent(s) à élution médicamenteuse d’artère fémorale superficielle ; et
– 39.90, Insertion d’endoprothèse(s) non médicamenteuse(s) de vaisseau périphérique (non coronaire).
Il est important de se rappeler d’attribuer au moins deux codes si une endoprothèse a été insérée-un pour l’angioplastie et un pour l’insertion de l’endoprothèse. D’autres codes sont également nécessaires pour identifier le nombre de vaisseaux sur lesquels l’intervention a été réalisée (00.40 à 00.44) et le nombre de stents insérés (00.45 à 00.48). Une autre intervention chirurgicale pratiquée pour une MAP est le pontage. Le pontage permet au sang de circuler autour de l’artère bloquée ou rétrécie. Le code de procédure le plus courant pour cette chirurgie est 39.29, Autre dérivation ou pontage vasculaire (périphérique). Le médecin peut choisir de faire une thérapie thrombolytique (99.10) pour briser le caillot de sang dans l’artère.
Le codage et le séquençage de la maladie artérielle périphérique dépendent de la documentation du médecin dans le dossier médical et de l’application des directives officielles de codage pour les soins aux patients hospitalisés. De plus, utilisez les références spécifiques de l’AHA Coding Clinic for ICD-9-CM et de l’American Medical Association CPT Assistant pour assurer un codage complet et précis.
– Ces informations ont été préparées par Audrey Howard, RHIA, de 3M Consulting Services. 3M Consulting Services est une entreprise de 3M Health Information Systems, fournisseur de systèmes de codage et de classification à plus de 5 000 prestataires de soins de santé. L’entreprise et ses représentants n’assument aucune responsabilité quant aux décisions de remboursement ou aux refus de remboursement prises par les prestataires ou les payeurs à la suite d’une mauvaise utilisation de ces informations de codage. De plus amples informations sur les systèmes d’information sur la santé de 3M sont disponibles sur le site www.3mhis.com ou en appelant le 800-367-2447.