Ce guide OSCE sur l’enregistrement de l’ECG fournit une approche claire étape par étape pour enregistrer un ECG, avec une démonstration vidéo incluse.
- Réunir le matériel
- Introduction
- Mise en place des électrodes
- Mise en place des électrodes et des sondes thoraciques (V1 – V6)
- Mise en place des électrodes et des fils des membres
- Améliorer le contact de la peau avec les électrodes
- Enregistrement du tracé ECG
- Pour terminer la procédure…
- Réviseur
- Michelle Spence
Réunir le matériel
Réunir le matériel approprié :
- Machine ECG : pour enregistrer l’ECG.
- Électrodes ECG auto-adhésives : pour fixer les dérivations ECG sur le patient.
- Razor : peut être nécessaire pour enlever les cheveux afin de fournir un contact adéquat des électrodes avec la peau.
Introduction
Lavez-vous les mains et mettez l’EPI si nécessaire.
Introduisez-vous auprès du patient en indiquant votre nom et votre rôle.
Confirmez le nom et la date de naissance du patient.
Expliquez brièvement en quoi consistera la procédure en utilisant un langage adapté au patient : » Je dois enregistrer un ECG qui est un tracé électrique du cœur. La procédure consistera à placer des tampons adhésifs sur votre poitrine et vos membres. Je vais ensuite connecter ces tampons adhésifs aux fils de la machine ECG pour enregistrer le tracé. »
Si le patient est une femme, expliquez la nécessité d’un chaperon : « L’un des membres féminins du personnel du service sera présent tout au long de la procédure, agissant comme chaperon, cela vous convient-il ? »
Obtenir le consentement pour procéder à l’enregistrement de l’ECG.
Exposer suffisamment la poitrine du patient pour la procédure (proposer une couverture pour permettre l’exposition uniquement lorsque cela est nécessaire). L’exposition des jambes inférieures et des poignets du patient est également nécessaire pour appliquer les dérivations des membres.
Demander au patient de s’allonger sur le divan d’examen clinique avec la tête du divan à un angle de 45°.
Vérifier si le patient a des douleurs avant de poursuivre la procédure clinique.
Mise en place des électrodes
Un ECG à 12 dérivations implique l’utilisation de 10 électrodes, six sur la poitrine et quatre sur les membres.
Commencez par vérifier la date de péremption des électrodes pour vous assurer qu’elles sont à jour.
Il est important de s’assurer que chaque électrode a un bon contact avec la peau, ce qui peut impliquer de nettoyer ou de raser les zones où vous devez placer les électrodes. Si c’est le cas, veillez à l’expliquer clairement au patient et à obtenir son consentement avant de procéder. Voir ci-dessous pour plus de détails sur la façon d’améliorer le contact de la peau avec les électrodes.
Mise en place des électrodes et des sondes thoraciques (V1 – V6)
Appliquez les six électrodes thoraciques aux emplacements suivants :
- V1 : 4ème espace intercostal au bord sternal droit.
- V2 : 4e espace intercostal au bord sternal gauche.
- V3 : à mi-chemin entre les électrodes V2 et V4.
- V4 : 5e espace intercostal dans la ligne médio-claviculaire.
- V5 : ligne axillaire antérieure gauche au même niveau horizontal que V4.
- V6 : ligne axillaire moyenne gauche au même niveau horizontal que V4 et V5.
Une fois que toutes les électrodes ont été appliquées, fixez les dérivations thoraciques associées, le câble de chaque dérivation se trouvant en dessous de l’électrode (pour réduire la tension sur le fil).
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Positionner le patient à 45°
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Mise en place des électrodes et des fils des membres
Appliquez les quatre électrodes des membres sur une proéminence osseuse distale aux endroits suivants :
- Rouge (RA) : sur le processus styloïde ulnaire du bras droit.
- Jaune (LA) : sur l’apophyse styloïde ulnaire du bras gauche.
- Vert (LL) : sur la malléole médiale ou latérale de la jambe gauche.
- Noir (RL) : sur la malléole médiale ou latérale de la jambe droite.
Une fois que toutes les électrodes ont été appliquées, fixez les dérivations de membre associées, le câble de chaque dérivation se trouvant en dessous de l’électrode (pour réduire la tension sur le fil).
Certaines personnes trouvent le moyen mnémotechnique « Roulez sur votre vélo vert » utile pour se souvenir du placement des dérivations de membre, en commençant dans le sens des aiguilles d’une montre à partir du poignet droit.
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Attacher l’électrode du bras droit (RA)
Améliorer le contact de la peau avec les électrodes
Les cheveux peuvent parfois rendre difficile un bon contact avec la peau et, par conséquent, vous pouvez avoir besoin d’utiliser un rasoir pour enlever les poils à l’emplacement des électrodes.
Si la peau est particulièrement grasse, vous pouvez nettoyer le site avec une lingette alcoolisée et laisser sécher avant l’application des électrodes.
Si la peau est visiblement souillée, elle doit être nettoyée, idéalement avec de l’eau et du savon, puis séchée avant l’application des électrodes.
Évitez d’appuyer fortement sur le centre des électrodes car cela peut faire déborder le gel vers l’extérieur, réduisant la capacité de l’électrode à adhérer à la peau.
Enregistrement du tracé ECG
1. Allumez l’appareil ECG et assurez-vous que le papier ECG a été chargé dans l’appareil.
2. Vérifiez deux fois que toutes les électrodes sont fixées aux endroits appropriés.
3. Demandez poliment au patient de rester immobile et de ne pas parler pendant l’enregistrement car l’activité musculaire peut interférer avec le tracé ECG.
4. Appuyez sur le bouton approprié de l’appareil ECG pour enregistrer le tracé ECG. Si le tracé ECG est mauvais, vérifiez à nouveau les connexions pour vous assurer qu’il y a un bon contact avec la peau.
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Poliment demander au patient de rester immobile
Pour terminer la procédure…
Une fois qu’un tracé d’ECG a été obtenu, éteignez l’appareil d’ECG.
Détacher les dérivations ECG des électrodes, puis retirer les électrodes avec précaution, en prévenant le patient que cela peut être inconfortable.
Expliquez au patient que la procédure est maintenant terminée.
Remerciez le patient pour son temps.
Étiqueter l’ECG avec les détails du patient :
- Nom
- Date de naissance
- Numéro d’hôpital
- Indication de l’ECG
Jeter l’EPI de manière appropriée et se laver les mains.
Documentez vos résultats dans les notes du patient (voir notre guide sur la documentation des ECG).
Pour en savoir plus sur l’interprétation des ECG, consultez notre guide sur la façon de lire un ECG.
Réviseur
Michelle Spence
Infirmière praticienne principale
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