Compétences pour les infirmiers nouvellement qualifiés 3 : gérer les erreurs et les fautes

Introduction

Faire une erreur clinique est une peur que la plupart des infirmières ont, en particulier les infirmières nouvellement qualifiées (NQN). Cependant, tout le monde fait des erreurs, pour la simple raison que nous sommes humains ; aucune infirmière ne peut dire qu’elle n’a jamais commis d’erreur au cours de sa carrière. Néanmoins, il existe différents types d’erreurs et certaines ont des conséquences moins néfastes que d’autres. Ce qui est important, c’est la manière dont nous les empêchons de se produire et la façon dont nous les gérons. Cet article examine les erreurs les plus courantes dans le secteur des soins infirmiers – il est essentiel d’en tirer des leçons pour améliorer les performances opérationnelles et la sécurité des patients. Il fournit des conseils sur la façon de gérer les erreurs et pourquoi il est important de les aborder.

Erreurs courantes

Grober et Bohnen (2005) ont défini une erreur médicale « comme un acte d’omission ou de commission dans la planification ou l’exécution qui contribue ou pourrait contribuer à un résultat non intentionnel ». Cette définition peut également s’appliquer aux soins infirmiers. La plupart des infirmières entendront parler et discuteront des erreurs et des fautes commises au cours de leur carrière, ainsi que de la déclaration des incidents et des erreurs via Datix, le système de déclaration des incidents utilisé au Royaume-Uni.

Lors de la recherche documentaire pour cet article, il a été difficile de trouver des travaux publiés sur les erreurs des infirmières ; les publications se sont concentrées sur les erreurs de médication, mettant de côté d’autres erreurs, telles que les erreurs de communication, qui peuvent survenir après un échec de confirmation ou de clarification des ordres médicaux avec un professionnel de la santé ou un échec de simplement demander de l’aide. De tous les articles examinés, le message à retenir est le même : les erreurs affectent la sécurité des patients et la sécurité est un aspect fondamental des soins infirmiers (Marques et Vinagre, 2018).

Les erreurs ou les fautes sont généralement classées comme des événements évitables ou non évitables (Brennan et al, 2004). Au Royaume-Uni, le terme  » near miss  » est utilisé pour décrire un patient ayant été exposé à une situation dangereuse lorsqu’aucune blessure ou aucun préjudice n’est subi en raison du hasard ou d’une détection précoce (Organisation mondiale de la santé, 2005).

Les événements évitables ne devraient pas se produire et sont souvent appelés  » événements jamais « . Elliott et al (2018) ont défini les événements jamais comme des incidents graves qui sont évitables si des directives et des recommandations nationales sont disponibles et appliquées par les travailleurs de la santé. NHS Improvement a publié une liste d’événements jamais (encadré 1), ainsi qu’une politique et un cadre de travail sur les événements jamais (NHS Improvement, 2018a) pour aider les prestataires de soins de santé à fournir des soins sûrs, de haute qualité, empreints de compassion et financièrement viables. Si un événement évitable a eu lieu, une violation s’est produite au cours du processus de prestation de soins et les orientations/recommandations n’ont pas été mises en œuvre.

D’après la littérature examinée, les erreurs les plus courantes en soins infirmiers semblent être liées à :

• Médicaments;
• Documentation;
• Prévention et contrôle des infections;
• Mauvaise communication;
• Chutes

Erreurs de médicaments

Au Royaume-Uni, il existe un processus clair d’administration et de gestion des médicaments, défini par la Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2005). Pour chaque médicament, une infirmière doit suivre un processus étape par étape pour garantir son administration en toute sécurité. C’est spécifiquement le cas pour les médicaments contrôlés – au Royaume-Uni, la loi exige que deux infirmières diplômées vérifient et signent l’ordonnance, et vérifient ensemble le médicament (nom, concentration, date d’expiration, toute réaction indésirable antérieure au médicament ou allergies et calcul) ; il en va de même pour les politiques de pratique locale de la plupart des organisations concernant les médicaments intraveineux (Royal Pharmaceutical Society et Royal College of Nursing, 2019 ; RPS, 2005). Cependant, malgré ce processus rigoureux, des erreurs se produisent encore. Elliott et al (2018) ont estimé que 237 millions d’erreurs de médication se produisent en Angleterre par an ; celles-ci ne se limitent pas aux infirmières mais à tous les travailleurs de la santé dont le rôle inclut la gestion des médicaments. Voici quelques exemples :

• Administration sans ordonnance valide;
• Mauvaise dose, mauvais médicament ou mauvaise voie d’administration;
• Médicament administré auquel le patient était allergique;
• Administration tardive/précoce;
• Mauvais patient;
• Médicament admis;
• Défaut d’enregistrement;
• Mauvais calcul.

Ils peuvent être résumés comme relevant des catégories suivantes :

• Prescription;
• Transcription;
• Dispensation;
• Administration;
• Surveillance de l’état du patient/documentation (Jennings et al, 2011 ; Choo et al, 2010).

Les erreurs de médication sont les plus recherchées et les plus étudiées (Hayes et al, 2015), peut-être parce qu’elles sont évitables et ont un impact direct sur la sécurité des patients ainsi que sur la performance des infirmières.

Documentation

La documentation est un aspect important de la pratique infirmière. Garder les dossiers des patients à jour et précis est une tâche difficile, en particulier pendant les quarts de travail de 12 heures, mais il incombe à l’infirmière de maintenir la documentation (Nursing and Midwifery Council, 2018). Certaines des erreurs autour de la documentation sont:

• Enregistrements inexacts;
• Informations manquantes;
• Entrée contre le mauvais patient (Smeulers et al, 2015).

Prévention et contrôle des infections

La prévention et le contrôle des infections sont une préoccupation centrale dans la pratique infirmière, car le risque d’infection est partout et peut potentiellement nuire aux patients. (Khan et al, 2017). Pour chaque tâche, les infirmières doivent penser à minimiser le risque d’infection. Quelle que soit la difficulté de la tâche, les procédures de prévention et de contrôle des infections doivent être respectées à tout moment pour assurer la sécurité des patients. Le non-respect du protocole d’isolement, le non-respect des régimes de lavage des mains ou d’hygiène, la mauvaise utilisation de la procédure de technique aseptique sans toucher sont autant d’erreurs qui ont été signalées (Storr et al, 2013).

Mauvaise communication

Les soins infirmiers font partie d’un processus de soins multidisciplinaires et la communication est essentielle entre chaque discipline pour assurer la sécurité des soins aux patients (Randmaa et al, 2014). La capacité à communiquer de manière précise et rapide est une compétence que les infirmières acquièrent avec l’expérience. Voici quelques exemples de mauvaise communication dans les soins de santé :

• Des informations erronées sont communiquées ;
• Un médecin est appelé sans informations précises ou suffisantes [sur lesquelles il peut donner des conseils ;
• Un retard dans la remontée de l’information ;
• Des malentendus entre les travailleurs de la santé (Greenberg et al, 2007).

Nous suggérons que toutes les infirmières nouvellement qualifiées utilisent l’outil SBAR (situation, contexte, évaluation, recommandation) de NHS Improvement (2018c), qui fournit une approche structurée lors de la communication avec les professionnels médicaux ou d’autres membres de l’équipe multidisciplinaire (encadré 2).

Chutes

De nombreux travaux ont été menés sur les chutes à l’hôpital. La pré-évaluation, l’évaluation des risques et la formation à la manutention manuelle sont quelques-unes des procédures mises en place qui visent à réduire les chutes des patients (Melin, 2018). Cependant, les chutes se produisent encore et comportent un risque potentiel élevé de blessures pour les patients, en particulier chez les patients âgés (Zecevic et al, 2017). En tant qu’infirmière nouvellement qualifiée, pour assurer la sécurité des patients, il est essentiel de :

• Évaluer pleinement le patient ;
• Identifier tout risque ;
• Mettre en place les protocoles et l’équipement nécessaires pour assurer la sécurité des patients.

Si l’on pense qu’un patient présente un risque de chute et que l’infirmière n’est pas en mesure de fournir la prévention ou les aides nécessaires, parler à l’infirmière responsable et documenter les préoccupations.

« Ne jamais cacher une erreur, car cela met en danger la sécurité du patient ; mettre en évidence une erreur permet de la corriger et de maintenir la sécurité du patient »

Gérer et signaler les erreurs

Tous les hôpitaux ont des protocoles et des politiques pour aider à la prévention et à la gestion des erreurs. Référez-vous à la politique pertinente pour connaître les procédures en place. Vérifiez toujours à deux fois si vous avez des doutes sur les soins aux patients, les pratiques ou les actions de vos collègues : si vous avez l’impression que quelque chose n’est pas correct ou n’a pas de sens, recherchez les erreurs ou les fautes éventuelles. Vous pouvez également demander à un collègue de vérifier pour confirmer votre pensée – une deuxième paire d’yeux est toujours utile.

Si une erreur est découverte, vos actions doivent être dans l’intérêt et la sécurité du patient. Par exemple, si vous identifiez un médicament perfusé fonctionnant à un taux incorrect, vérifiez que le patient est en sécurité, recalculez le taux avec un autre collègue et corrigez l’administration en tenant compte des propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques du médicament (par exemple, inotropes ou médicaments de vasoconstriction). Une fois la sécurité du patient établie, l’événement doit être transmis à l’infirmière responsable. Une enquête visant à comprendre pourquoi cette erreur s’est produite doit avoir lieu et un rapport, tel que Datix, doit être créé par l’infirmière responsable des soins du patient. Ce rapport contient les différentes informations essentielles qui peuvent aider les gens à tirer des leçons de l’erreur et à éviter qu’elle ne se reproduise. Ne jamais cacher une erreur, car cela met en danger la sécurité du patient ; mettre en évidence une erreur permet de la corriger et de maintenir la sécurité du patient.

Reporter une erreur permet de comprendre comment et pourquoi elle s’est produite (Wolf et Hughes, 2008). Le but du signalement n’est pas de faire porter le chapeau à la personne qui a commis l’erreur, mais d’améliorer la pratique. Connaître la raison de l’erreur une occasion de:

• Changer de pratique;
• Mettre en place un plan d’action pour s’assurer que cette erreur ne se reproduira plus (Johnstone et Kanitsaki, 2006).

La meilleure façon d’empêcher les erreurs de se produire est la prévention. Cependant, pour être en mesure de prévenir les erreurs, nous devons comprendre leurs causes ; s’il n’y a pas de rapport, cela ne peut pas être fait. Le signalement des erreurs est un aspect important de la responsabilité des infirmières.

Le devoir de franchise est une obligation légale qui exige que tous les fournisseurs de soins de santé et de soins sociaux pour adultes enregistrés auprès de la Care Quality Commission soient ouverts avec les gens lorsque les choses vont mal (CQC, 2015). Le General Medical Council et le Nursing and Midwifery Council ont produit des conseils sur la manière d’être honnête et ouvert, et sur ce qu’il faut faire lorsque les choses tournent mal. Il y a quatre étapes principales à suivre :

• Dire au patient quand quelque chose a mal tourné ;
• S’excuser auprès du patient ;
• Offrir une solution ou un soutien approprié pour remédier à la situation (si possible) ;
• Expliquer pleinement au patient les effets à long et à court terme de ce qui s’est passé (GMC et NMC, 2015).

Avant de suivre ces étapes, les infirmières nouvellement qualifiées devraient parler à l’infirmière responsable et/ou à leur précepteur

« L’objectif du signalement n’est pas de rejeter la faute sur la personne qui a commis l’erreur, mais d’améliorer la pratique »

Conclusion

Des erreurs et des fautes peuvent se produire dans le domaine des soins infirmiers, et il est important de les réduire ou de les prévenir ; le signalement aide à atteindre cet objectif par l’identification de modèles qui sont rectifiables. Les infirmières ne devraient jamais avoir peur de signaler une erreur et il est de leur devoir d’améliorer les pratiques et d’assurer la sécurité de leurs patients. Faire des erreurs est humain, mais ne pas les signaler est une faute professionnelle – ne vous cachez pas ; signalez.