Cystadénocarcinome ovarien géant chez une patiente adulte, une découverte rare dans les temps modernes

Abstract

Le cancer de l’ovaire (CO) est l’un des cancers les plus fréquemment diagnostiqués chez les femmes. Malheureusement, en raison de son large spectre de comportement clinique et de son diagnostic difficile, la plupart des cas sont diagnostiqués à un stade tardif. Dans de rares cas, ces tumeurs peuvent atteindre une taille considérable si elles ne sont pas traitées, ce qui aggrave le pronostic de la patiente. Grâce aux progrès de la médecine et des techniques de diagnostic, ces cas rares sont moins fréquents. Une détection et une chirurgie à temps pourraient éviter tous ces scénarios potentiellement gênants. Nous rapportons le cas d’une femme de 64 ans présentant un cystadénocarcinome ovarien papillaire séreux géant de 13 kg de haut grade. La tumeur s’est développée pendant une période de quatre ans et a été traitée de manière adéquate par la chirurgie ; elle est suivie de près par l’oncologue. À notre connaissance, il s’agit du premier cas de cystadénocarcinome ovarien géant jamais rapporté en Équateur.

INTRODUCTION

Ces dernières années, les tumeurs ovariennes énormes sont devenues extrêmement rares dans la pratique médicale actuelle, car la majorité des cas sont diagnostiqués précocement lors des examens gynécologiques de routine ou comme des découvertes fortuites . Cependant, lorsqu’elles surviennent, ces tumeurs ovariennes rares peuvent mettre en danger la vie de la patiente, non seulement en raison de leur risque de malignité, mais aussi parce qu’elles peuvent entraîner plusieurs complications dues à leur taille. Nous rapportons le cas d’une femme de 64 ans avec un cystadénocarcinome ovarien papillaire séreux géant de 13 kg de haut grade qui s’est développé sur une période de 4 ans.

RAPPORT DE CAS

La patiente est une femme de 64 ans avec des antécédents médicaux d’hystérectomie et d’ovariectomie droite. Elle s’est présentée à notre service avec une histoire de quatre ans de masse abdominale dans son abdomen inférieur qui a grandi dans des proportions gigantesques, cependant, en raison d’un manque d’accès adéquat aux établissements de soins de santé et une peur d’une éventuelle chirurgie l’a poussé à ne pas chercher de soins médicaux. Néanmoins, au cours des 4 mois précédents, elle a remarqué des douleurs autour de la masse, une perte de poids importante et des épisodes récurrents de vomissements postprandiaux. L’examen clinique a révélé la présence d’une masse abdominale dure et non douloureuse de 40 × 34 cm dans l’abdomen (Fig. 1A). L’auscultation de l’abdomen a révélé des bruits intestinaux normaux. Les données de laboratoire dont étaient normales, cependant le CA-125 était légèrement élevé.

Une tomodensitométrie (TDM) avec contraste, a révélé une masse géante de 32 × 34 × 29 cm, avec un rehaussement de contraste hétérogène sur sa paroi, elle était remplie d’un fluide hétérogène et de zones périphériques solides avec quelques calcifications, elle semblait provenir de l’annexe gauche et elle déplaçait la plupart du contenu abdominal. Pourtant, il n’a envahi aucune structure adjacente et aucune autre masse n’a été observée. (Fig. 1B et C)

Avec ces résultats, la chirurgie a été décidée, lors d’une laparotomie une énorme tumeur ovarienne de 32 × 34 × 30 cm a été trouvée, elle avait des parois grises et était complètement entourée par l’épiploon. Elle était attachée au mésentère de l’intestin grêle et à l’annexe gauche. Aucune autre masse, ni aucun ganglion lymphatique n’ont été rencontrés. (Fig. 2A-C) A partir de là, la décision chirurgicale a été simple et une excision complète de la masse sans débordement ni propagation a été réalisée. En raison de la taille de la masse et du fait que la malignité était suspectée, une résection complète avec une appendicectomie et une omentectomie a été réalisée, sans complications

La pathologie a rapporté un cystadénocarcinome ovarien papillaire séreux géant de 13 kg de haut grade, sa capsule avait de multiples plaques de nécrose et mesurait 15 à 25 mm en moyenne. Il avait une énorme cavité qui contenait environ quatre litres d’un liquide muqueux brun. Malheureusement, la tumeur avait une extension appendiculaire et omentale. (Fig. 3A-C)

La période postopératoire de la patiente s’est déroulée sans incident, au deuxième postopératoire des sirops de liquides ont été initiés. En obtenant une bonne tolérance orale, une alimentation molle a été initiée. Le patient est sorti de l’hôpital dans de bonnes conditions. Lors des contrôles de suivi, la patiente se porte bien et subit des contrôles périodiques avec un spécialiste en oncologie.

DISCUSSION

Le CO est le septième cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes dans le monde . Il existe de nombreuses anomalies génétiques et plusieurs facteurs reproductifs et hormonaux qui ont été liés à un risque accru de développer ce type de cancer. Malheureusement, cette maladie est généralement diagnostiquée à un stade avancé, lorsque le taux de survie à 5 ans n’est que de 29 %. Plus de 90 % des cancers de l’ovaire peuvent être classés en cinq sous-types : carcinome séreux de haut grade, séreux de bas grade, mucineux, endométrioïde et à cellules claires. Le CO touche généralement les femmes d’environ 60 ans et présente un large éventail de symptômes cliniques. Les patients peuvent être complètement asymptomatiques dans les premiers stades, mais une plénitude abdominale, une dyspepsie, une satiété précoce, des ballonnements, une ascite ou des masses abdominales peuvent apparaître au fur et à mesure que la maladie progresse. Pour cette raison, la CO doit être envisagée chez toute femme préménopausée présentant une hypertrophie inexpliquée de l’ovaire ou chez toute femme ménopausée présentant un ovaire ou une masse palpable. Les masses ovariennes sont considérées comme grandes si elles ont un diamètre compris entre 5 et 15 cm, lorsqu’elles dépassent 20 cm, elles sont généralement appelées géantes. La plus grande tumeur de l’ovaire pesait 137,4 kg et a été entièrement retirée par O’Hanlan en 1994. Depuis lors, l’incidence des masses ovariennes géantes a diminué en raison des progrès de l’information médicale et de l’accès plus facile aux soins de santé. Néanmoins, des cas rares comme le nôtre peuvent encore se produire.

Des examens complémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic, une échographie transvaginale est souvent réalisée pour évaluer le pelvis, néanmoins, un CT peut fournir des informations plus détaillées sur une masse ovarienne. Le taux de CA-125 peut également être utilisé car il est élevé chez plus de 80 % des patientes présentant un CO épithélial ; néanmoins, il n’est pas assez sensible ni assez spécifique pour être diagnostiqué. Comme il a été trouvé chez notre patiente.

Si le doute persiste la chirurgie exploratoire soit avec une approche laparoscopique ou conventionnelle est une partie essentielle de l’enquête pour un patient . Les masses de moins de 8 cm chez une femme préménopausée et de moins de 5 cm chez une femme ménopausée peuvent être gérées de manière conservatrice, cependant les géantes nécessitent une résection en raison de leurs symptômes dus à leur taille tels qu’une compromission respiratoire ou des douleurs abdominales et leur risque inhérent de malignité . Il faut réaliser une résection complète sans blesser l’intestin ou d’autres organes, tout en empêchant le liquide du kyste de se répandre dans la cavité, que ce soit par une approche laparoscopique ou ouverte. Dans notre cas, en raison de l’histoire de la patiente, et de la taille de la masse, une laparotomie a été décidée et la tumeur a été complètement réséquée, sans complications.

Une confirmation histologique est nécessaire car d’autres causes de maladies ovariennes, y compris un kyste ovarien complexe, des maladies métastatiques ou des conditions bénignes, peuvent générer des masses ovariennes géantes . Malgré une chirurgie réussie, la plupart des patients auront besoin d’une chimiothérapie car elle améliore la survie . Comme notre patient a rencontré.

OC continuera à être un risque pour la femme, car la majorité des patients seront diagnostiqués à un stade tardif. Bien que l’incidence des masses ovariennes géantes ait diminué dans le monde entier, ces cas rares peuvent encore se produire. Ce cas a prouvé que des services de soins de santé adéquats ainsi qu’une conscience clinique élevée par tous les médecins sont vitaux lors de l’approche d’une masse ovarienne, également d’une manière unique, il nous a montré que même dans les masses abdominales géantes, une dissection minutieuse est nécessaire pour éviter les complications et améliorer le pronostic du patient.

Déclaration de conflit d’intérêt

Aucune déclaration.

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