Le diamètre de la gaine du nerf optique a une importance dans l’évaluation de l’œdème papillaire en cas de pression intracrânienne élevée.
Pathologie
La gaine du nerf optique montre des changements de diamètre avec les changements de pression du LCR car il y a une couche d’espace sous-arachnoïdien entre le nerf et sa gaine, qui se dilate en raison de la pression intracrânienne élevée. Ces changements sont appréciés davantage le long de l’aspect antérieur du nerf.
Caractéristiques radiographiques
Les mesures du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) sont le plus souvent prises à une distance de 3 mm du bord postérieur du globe, car on pense que c’est le site des changements de pression maximums le long de l’axe long du nerf optique 1,2,4.
Il faut cependant noter que la mesure à cet endroit n’est pas universellement acceptée, et d’autres auteurs suggèrent de mesurer à 8 mm du globe 3.
Ces mesures peuvent être réalisées en échographie à l’aide d’une sonde à réseau linéaire, sur une séquence pondérée en T2 en IRM ou sur un scanner 1-4. La différence d’intermodalité dans les mesures est minime et est bien corrélée avec les changements de pression du LCR réf.
Ultrasons
La littérature sur l’échographie au point de soins intensifs et d’urgence utilise généralement les seuils suivants, mesurés bord interne à bord interne, pour la limite supérieure de la normale de l’ONSD 6:
- jusqu’à 4 mm chez les nourrissons
- jusqu’à 4.5 mm chez les enfants
- jusqu’à 5 mm chez les adultes
- les mesures supérieures à 5 mm (bilatéralement) correspondent à des élévations de la pression intracrânienne supérieures à 20 mmHg
Des degrés supplémentaires d’élévation de la PIC entraînent une augmentation linéaire de l’ONSD jusqu’à 7,5 mm, à laquelle le diamètre semble atteindre un plateau. La confirmation que le diamètre mesuré représente un déplacement de fluide dû à l’élévation de la PIC peut être confirmée par un » test à 30 degrés » ; les mesures sont prises dans le regard primaire et à 30 degrés du regard primaire.
Une diminution de l’ONSD de >15% de largeur sur un regard excentrique à 30 degrés est modérément spécifique pour une augmentation de la pression intracrânienne comme étiologie de l’ONSD élevé, tandis qu’un test négatif (pas de changement du diamètre de la gaine nerveuse sur le regard excentrique) suggérerait d’autres étiologies, par ex.
La différenciation entre les élévations aiguës et chroniques de la PIC peut être facilitée par le signe du croissant (le corrélat échographique de l’œdème papillaire 5), dont la présence infère la chronicité.
Valeurs
Les valeurs normales du diamètre maximal varient quelque peu d’une publication à l’autre et, de la même façon, le seuil au-dessus duquel une PIC élevée doit être considérée varie également en fonction des définitions et de la technique d’étude.
Lorsque l’on mesure à 3 mm du globe, le seuil supérieur du diamètre maximal de la gaine du nerf optique a varié entre 4,8 et 6,2 mm 4
Lorsque l’on mesure à 8 mm du globe au CT, le diamètre maximal normal de la gaine du nerf optique est de 5,8 m 3.
Il faut également noter qu’il existe probablement une relation entre le diamètre du globe et le diamètre normal du nerf optique et certains ont préconisé qu’un rapport des deux pourrait être plus approprié 4.
Quelle que soit la technique ou la valeur choisie, il est important de reconnaître que cette mesure est au mieux imparfaite et ne remplace pas la nécessité d’une surveillance de la pression par d’autres moyens si elle est cliniquement indiquée.