Présentation de cas : Un homme de 85 ans ayant des antécédents de VHC, d’hypothyroïdie sous lévothyroxine et d’anémie s’est présenté avec un jour d’histoire de douleur corporelle totale. Il a déclaré qu’il était dans son état de santé habituel jusqu’en milieu d’après-midi le jour de son admission, lorsqu’il a développé une douleur corporelle généralisée soudaine qui s’est aggravée à l’inspiration, ainsi qu’une faiblesse et un gonflement des extrémités inférieures. Il n’a pas été en mesure de caractériser davantage la douleur. Le patient était agité au moment de la présentation, mais se concentrait sur sa douleur, avec un succès minime lorsqu’on essayait de le distraire. Il a déclaré qu’il avait essayé deux tylenol et deux advil pour sa douleur sans aucun soulagement. Ses autres antécédents sont sans particularité, à l’exception d’une visite au service des urgences trois semaines auparavant pour des douleurs dentaires, au cours de laquelle on lui a donné de l’amoxicilline et on l’a renvoyé chez lui. Il a ensuite subi l’extraction de trois dents. Les signes vitaux du patient étaient stables, un ECG a montré un rythme sinusal normal, et une radiographie du thorax n’a rien révélé de particulier. En raison de son agitation, il a reçu du lorazépam et de l’haldol aux urgences, sans effet apparent sur sa douleur ou son agitation. L’hémogramme et l’analyse d’urine n’ont rien donné de particulier, et les électrolytes n’ont révélé qu’un taux de sodium de 124 mEq/l. À l’examen, le patient était agité et peu distrait, et son examen était par ailleurs tout à fait normal, avec une force et des réflexes intacts. Ses jambes ne présentaient pas d’œdème, mais il avait une sensibilité diffuse des extrémités à la palpation. Comme il était assez agité et continuait à insister sur le fait que ses jambes étaient enflées, il a été examiné pour une altération de l’état mental. Un CT de la tête n’a rien révélé, les LFT étaient légèrement élevés, ce qui est cohérent avec le VHC, le RPR était négatif et la TSH était élevée à 21,95 mIU/l. Le patient a reçu de la lévothyroxine par voie intraveineuse, avec une amélioration rapide des symptômes. Le jour suivant, il n’a plus signalé de douleurs et n’était plus agité ; il a déclaré qu’il allait complètement mieux. Il a expliqué qu’il avait complètement arrêté de prendre sa lévothyroxine au moment de l’extraction de ses dents, trois semaines auparavant. Deux jours après la reprise de la lévothyroxine, son hyponatrémie s’est résorbée et le patient a été renvoyé chez lui.
Discussion : La folie myxœdémateuse, également appelée psychose myxœdémateuse, est une manifestation de l’hypothyroïdie décrite pour la première fois dans la littérature en 1949, bien qu’elle ait été liée à l’hypothyroïdie dans les années 1880. Bien que les symptômes psychiatriques classiques de l’hypothyroïdie soient la dépression, la perte de mémoire et la fatigue, 5 à 15 % des patients hypothyroïdiens présentent des symptômes plus manifestes, tels que des hallucinations, de la paranoïa et des délires. Aucune caractéristique psychiatrique spécifique n’a été identifiée en association avec un état myxoedémateux, et ils peuvent apparaître sans aucune des déficiences globales observées avec la démence. Ce qui est inhabituel dans ce cas, c’est que le patient a développé une psychose aiguë suite à l’arrêt de son traitement seulement trois semaines avant la présentation ; en général, le développement de tels symptômes prend des mois ou des années. Cependant, en l’absence d’un dosage récent de la TSH en consultation externe, il est possible que ce patient ait souffert d’une hypothyroïdie subclinique pendant un certain temps. Comme pour toutes les autres manifestations d’hypothyroïdie, le traitement consiste en une thérapie de remplacement de la thyroïde, titrée en fonction de la TSH. Les symptômes psychiatriques disparaissent généralement en une semaine, et peuvent être accélérés par l’ajout d’antipsychotiques, bien que certains patients rapportent que le retour complet à la ligne de base peut prendre des mois.
Conclusions : La folie myxœdémateuse, une manifestation inhabituelle de l’hypothyroïdie, doit être prise en compte lors de l’évaluation des symptômes neuropsychiatriques d’apparition récente, en particulier dans le cadre d’une maladie thyroïdienne connue.