L’articulation talonaviculaire est l’articulation universelle du pied, permettant la rotation, le mouvement latéral et le mouvement haut / bas au niveau du médio-pied. Elle est impliquée dans la flexibilité et les mouvements du pied en particulier sur un sol irrégulier, alors que la plupart des mouvements de haut en bas se produisent à la cheville au-dessus.
Les fusions talonaviculaires sont faites pour deux raisons principales :
1. L’arthrite des articulations, en raison d’une blessure antérieure qui a endommagé les articulations ou d’une condition généralisée comme l’arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde.
2. Une déformation sévère du pied, comme un pied plat, un pied bot. Parfois, ces déformations peuvent être corrigées en cassant et en remodelant les os, mais dans d’autres cas, il est préférable de raidir les articulations dans la position corrigée, en particulier si les articulations sont déjà raides ou si le pied est faible.
Cette opération permet de retirer l’articulation dégradée et de fixer l’articulation, dans le but que l’os se développe en travers et » fusionne » l’articulation. L’articulation sera alors rigide et ne sera plus douloureuse. Cela réduit considérablement les mouvements normaux, bien qu’ils aient généralement déjà été perdus à cause de l’arthrite. La marche sur terrain plat ne sera pratiquement pas modifiée, mais la marche sur terrain accidenté sera la plus apparente. La conduite automobile ne sera pas affectée.
L’intervention chirurgicale est réalisée par une incision de 5 cm sur la face interne du pied. Les surfaces articulaires arthritiques sont excisées (découpées) et l’articulation fixée par des vis. L’opération dure environ 1h30.
Risques de la chirurgie
Gonflement
Au début, le pied sera très gonflé et devra être surélevé. Le gonflement se dispersera au cours des semaines &mois suivants mais sera encore apparent à 6-9 mois.
Infection
C’est le plus grand risque de ce type de chirurgie. On vous donnera des antibiotiques par voie intraveineuse pour le prévenir. La meilleure façon de réduire les risques d’infection est de garder le pied surélevé pendant 14 jours. Si l’infection est légère, elle se résout souvent avec des antibiotiques par voie orale. Si l’infection est grave, elle peut justifier l’admission à l’hôpital et l’administration d’antibiotiques par voie intraveineuse. Une infection grave entraîne souvent l’échec de la fusion et, extrêmement rarement, peut entraîner une amputation ultérieure.
Malposition
En principe, les fusions sont réalisées dans une position qui permet une fonction optimale et donne la meilleure apparence. Je fais de gros efforts pour juger de la meilleure position au moment de l’opération, mais comme vous êtes endormi et allongé, il n’est pas toujours possible d’obtenir cette « meilleure » position. Si la position n’est pas optimale après la chirurgie, la plupart des déformations peuvent être accommodées par des semelles et des chaussures. Il est rare qu’une autre intervention chirurgicale soit nécessaire.
Non Union
C’est lorsque l’articulation ne fusionne pas et que l’os n’a pas poussé à travers l’articulation. On ne saura pas si c’est le cas avant 6 à 12 mois. Le risque est d’environ 5 %. Si une non-union se produit et qu’elle est douloureuse, une nouvelle intervention chirurgicale est généralement nécessaire. Le tabagisme multiplie ce risque par 16.
Les lésions nerveuses
Le long des incisions se trouvent trois nerfs : le péronier superficiel, le sural et le nerf saphène. Ils fournissent des sensations aux côtés et au dessus du pied et des orteils. Ils peuvent être endommagés pendant l’opération, ce qui laisse une zone d’engourdissement, soit sur le côté du pied, soit sur le dessus du pied et des orteils. Cet engourdissement peut être temporaire ou permanent. Il y a environ 10 à 15 % de risque que cela se produise.
Récupération de la chirurgie
Après la chirurgie, votre jambe sera immobilisée dans un dorsal (demi plâtre) pendant 2 semaines. L’élévation du pied (au-dessus du bassin) pendant les 10 premiers jours est d’une importance vitale pour prévenir l’infection. Naturellement, de petites périodes de marche et de station debout sont nécessaires, mais aucun poids ne doit être porté par cette jambe pendant 6 semaines.
Après 2 semaines, le backslab sera retiré et les points de suture enlevés, ici en clinique. Un autre plâtre sans port de poids est appliqué pour 4 semaines supplémentaires. A ce stade, vous serez revu en clinique avec des radiographies et vous passerez à un plâtre de port de poids pour 6 semaines supplémentaires.
Vous serez revu à nouveau à 3 mois après la chirurgie, avec des radiographies. Si tout va bien, aucun plâtre ne sera plus nécessaire et vous pourrez marcher librement. En général, aucune physiothérapie n’est nécessaire. Si la fusion est lente à guérir, alors 6 semaines supplémentaires dans un plâtre de port de poids seront nécessaires.
Activité et arrêt de travail
En général, jusqu’à 4 semaines d’arrêt de travail sont nécessaires pour les postes sédentaires. 12 semaines pour les postes debout ou à pied. 16 semaines pour les postes manuels / de travail intensif.
Suivi
- 2 semaines pour le retrait des sutures &Changement de plâtre
- 6 semaines dans la clinique de M. Rosenfeld : COP au plâtre WB / Radiographie Cheville &Pied AP &Latéral
- 3 mois : Retrait de la POP / Radiographie de la cheville &Pied AP &Latéral / Mobilisation du FWB hors de la POP
- 6 mois pour évaluation finale si pas de complications
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