Abstract
Les galactocèles sont les lésions mammaires bénignes les plus fréquentes en période d’allaitement qui peuvent mimer des carcinomes. Nous rapportons une galactocèle avec un aspect malin à l’échographie dans le sein accessoire. La patiente était une femme de 32 ans qui allaitait et qui s’est présentée à notre hôpital pour un gonflement considérable de l’aisselle gauche. L’examen échographique a révélé une masse hypoéchogène d’échogénicité hétérogène, de forme et de bords irréguliers. Une aspiration guidée par échographie a été réalisée. L’aspiration d’un liquide laiteux et la disparition de la masse axillaire après aspiration ont confirmé le diagnostic de galactocèle. La galactocèle peut se présenter comme une lésion tumorale suspecte dans le sein accessoire axillaire et l’aspiration diagnostique peut aider au diagnostic correct de cette lésion rare dans le sein accessoire.
1. Introduction
Le sein accessoire axillaire est une anomalie congénitale qui est communément bilatérale et ne comprend pas d’aréole et de mamelon dans la plupart des cas. Le diagnostic du tissu mammaire accessoire peut être retardé jusqu’à la première grossesse, lorsque les fluctuations hormonales modifient la composition du sein . Pendant la période de grossesse, le tissu mammaire axillaire symptomatique devient douloureusement hypertrophié et une galactocèle peut rarement se développer. Les galactocèles peuvent être causées par toute étiologie qui bloque un canal mammaire pendant la lactation, mais, dans la plupart des cas, elles sont le résultat d’une affection bénigne.
Les galactocèles sont semblables aux kystes ordinaires, mais, au lieu d’un liquide clair, elles contiennent du lait. Ils peuvent imiter un fibroadénome, un carcinome et d’autres masses mammaires . L’aspect mammographique et échographique d’une galactocèle dépend de la quantité de graisse dans le liquide, de la viscosité du liquide et de la quantité de matériel protéique. L’aspiration du lait confirme généralement le diagnostic. Nous rapportons ici un cas de galactocèle dans le tissu mammaire axillaire accessoire masquant une masse solide suspecte. La présence d’une galactocèle a été confirmée après une aspiration à l’aiguille fine (FNA) de la masse axillaire.
2. Présentation du cas
Une femme de 32 ans qui allaitait son premier bébé depuis 6 mois, s’est présentée à notre clinique du sein avec la plainte d’une bosse axillaire gauche palpable. Elle avait remarqué une bosse dans sa région axillaire gauche avant la grossesse, qui s’est agrandie pendant la grossesse et la période d’allaitement.
L’examen physique a révélé une masse de 4 cm dans le tissu sous-cutané de l’aisselle gauche. La masse était non-tendue et non attachée à la peau. Il n’y avait pas de signes d’inflammation tels qu’une décoloration de la couleur de la peau de l’aisselle gauche ou de la fièvre. L’examen échographique de la région axillaire a révélé une masse hypoéchogène, bien définie, de forme et de marges irrégulières et d’orientation non parallèle mesurant cm, ce qui était suspect pour une lésion maligne (Figure 1).
Une échographie Doppler couleur a été réalisée et n’a pas montré de flux vasculaire dans la masse axillaire. L’examen échographique du sein gauche n’a révélé aucune anomalie significative et aucune lymphadénopathie n’a été observée dans l’aisselle.
Il n’y avait pas d’anomalie significative au niveau du sein droit et de l’aisselle, à l’exception des changements prolifératifs du tissu glandulaire qui est une constatation normale pendant la lactation et qui a été observée dans les deux seins.
Considérant que la patiente était en période d’allaitement, notre premier diagnostic était une galactocèle dans le sein accessoire, mais comme l’aspect échographique de la masse axillaire ne correspondait pas aux critères échographiques d’un vrai kyste simple ou d’une lésion bénigne typique, le clinicien et la patiente étaient tous deux inquiets et ont insisté pour effectuer une procédure interventionnelle afin d’exclure une éventuelle nature maligne de la lésion. Une aspiration échoguidée à l’aide d’une aiguille de calibre 20 a été réalisée pour confirmer la présence d’une galactocèle axillaire. Un fluide laiteux a été aspiré et la masse a complètement disparu (figure 2).
Les matériaux aspirés ont été envoyés pour une évaluation en laboratoire. L’examen cytopathologique était négatif pour les cellules malignes. Sur la base de ces résultats, le diagnostic d’une galactocèle du sein accessoire axillaire a été posé.
Des investigations diagnostiques supplémentaires n’étaient pas indiquées chez notre patiente et elle a été rassurée de passer un examen échographique de suivi après 3 mois. Elle est revenue 4 mois plus tard et un examen échographique a été effectué. Il n’y avait aucune preuve de masse axillaire gauche et un tissu mammaire accessoire avec des changements prolifératifs a été noté (Figure 3).
3. Discussion
Les galactocèles sont des lésions bénignes du sein qui représentent des collections enkystées de produits laitiers. Elles sont le plus souvent détectées pendant la lactation ou au troisième trimestre de la grossesse. Cependant, dans de rares cas, cette affection peut survenir après l’arrêt de l’allaitement, car le lait est retenu et stagne dans les canaux lactifères. La présence de galactocèle chez les hommes adultes et les jeunes enfants a été rarement signalée. La présence de galactocèle dans le sein accessoire axillaire est un événement rare .
Bien qu’il soit le plus souvent situé dans l’aisselle, le tissu mammaire ectopique ou accessoire peut être vu n’importe où le long de la ligne de lait thoracoabdominale. Cette ligne s’étend de la région axillaire jusqu’à l’aine . Le sein accessoire axillaire se présente généralement comme une tuméfaction bilatérale dans l’aisselle. Diverses lésions ont été rapportées dans le sein accessoire dans la littérature, y compris le kyste simple, les lésions inflammatoires et la mastite, l’hyperplasie atypique, le fibroadénome, et rarement le carcinome .
Les galactocèles sont les lésions mammaires bénignes les plus fréquentes chez les femmes qui allaitent . Les galactocèles peuvent imiter un fibroadénome ou un carcinome mammaire, mais ils sont toujours bénins et n’augmentent en rien le risque de cancer du sein. Les galactocèles peuvent avoir plusieurs causes. Trois facteurs principaux sont nécessaires à la formation d’une galactocèle : un épithélium mammaire sécrétoire, une stimulation actuelle ou antérieure par la prolactine et une obstruction du canal. La chirurgie mammaire, les contraceptifs oraux et le passage transplacentaire de la prolactine sont signalés comme d’autres causes possibles de création d’une galactocèle .
Cliniquement, la masse est généralement ferme et non douloureuse et se présente comme une lésion tumorale à l’examen physique. La patiente note généralement la lésion pendant la lactation ou une certaine période après la lactation .
L’aspect de la galactocèle à l’imagerie dépend de la quantité de matière grasse et protéique présente dans la lésion kystique et aussi de la viscosité du liquide. Le pseudolipome est le nom donné au galactocèle lorsque la teneur en graisse est très élevée et apparaît comme une masse complètement radiotransparente . Les caractéristiques mammographiques typiques de la galactocèle sont une masse avec un niveau de graisse-fluide causé par la graisse et l’eau. Les niveaux de graisse-fluide sont généralement vus sur la vue mammographique médiolatérale avec la patiente en position verticale et un faisceau de rayons X horizontal .
L’interprétation de la mammographie est généralement difficile chez les jeunes femmes, en particulier pendant la période d’allaitement, car la mammographie est généralement très dense chez ces femmes. L’échographie est la méthode d’imagerie de choix pour évaluer les masses mammaires pendant la grossesse et l’allaitement et la mammographie ne doit être effectuée que dans des circonstances particulières .
L’aspect échographique de la galactocèle dépend également de la quantité de contenu en graisse et en eau. Les galactocèles avec diverses quantités de vieux lait, d’eau et de matières protéiques peuvent se présenter comme une masse hétérogène avec un aspect pseudo-solide, contenant des matières hypoéchogènes et hyperéchogènes ou une lésion kystique compliquée imitant le cancer du sein, mais des marges bien définies et distinctes suggéreraient une lésion bénigne .
Salvador et al. ont signalé une ligne ondulée séparant la masse en portions hyperéchogènes et hypoéchogènes ou un niveau de graisse-fluide . Kim et al. ont signalé que, dans leur série, environ 4,6 % des masses mammaires de catégorie BI-RADS 4 à l’échographie chez des femmes en période d’allaitement se sont révélées être des galactocèles après une biopsie à l’aiguille. Dans les rares cas où la galactocèle se présente comme une tumeur solide, il faut envisager plusieurs diagnostics différentiels, dont le fibroadénome bénin et le carcinome invasif. En général, une aspiration à l’aiguille fine (FNA) échoguidée et/ou une biopsie par carottage à l’aiguille doivent être réalisées si une lésion ne présente pas l’aspect typique d’une galactocèle à l’imagerie ou une lésion mammaire bénigne chez une femme qui allaite .
Une aspiration du lait peut être réalisée et la résolution du kyste après aspiration peut être un signe pathognomonique d’une galactocèle. Les galactocèles ne sont pas graves ou dangereuses mais peuvent être inconfortables. Le traitement typique d’une galactocèle est de la laisser tranquille. Les galactocèles se résorbent généralement spontanément après l’arrêt du changement hormonal associé à la grossesse et à la lactation. Mais, chez les patientes présentant un véritable inconfort, on peut tenter de drainer la galactocèle par FNA. Certains cliniciens ont proposé que l’aspiration diagnostique du fluide de la masse kystique puisse s’avérer à la fois diagnostique et thérapeutique.
En conclusion, la présence d’une galactocèle sous forme de masse dans le tissu mammaire axillaire accessoire est un événement rare mais qui doit être gardé à l’esprit chez les femmes enceintes ou allaitantes présentant une masse axillaire. Les galactocèles situées dans le sein accessoire axillaire peuvent rarement apparaître comme une masse solide suspecte imitant une lésion maligne. Dans la plupart des cas, le FNA confirme habituellement le bon diagnostic et peut être utilisé comme un test diagnostique et également thérapeutique chez ces patients.
Conflits d’intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.
Remerciements
Les auteurs remercient l’Université des sciences médicales de Mashhad pour leur précieux soutien.