Introduction
L’hydrocèle du canal de Nuck n’est pas une entité commune observée dans la population féminine. Le canal de Nuck est une extension anatomique du péritoine pariétal qui est accompagné par le ligament rond de l’utérus. Si ce dernier ne s’oblitère pas, une hernie ou une hydrocèle peut se développer.1 Nous présentons le cas d’une femme adulte qui a présenté les caractéristiques cliniques d’une hernie inguinale bilatérale, qui a ensuite été diagnostiquée comme une hydrocèle bilatérale du canal de Nuck. Notre objectif est d’articuler ce diagnostic différentiel à considérer chez les jeunes femmes présentant des tuméfactions inguinolabiales bilatérales.
Rapport de cas
Une femme de 25 ans s’est présentée au service ambulatoire de chirurgie avec la plainte principale d’une tuméfaction dans la région inguinale bilatérale depuis 25 jours, augmentant progressivement en taille, qui était irréductible depuis 1 jour. Elle était associée à une douleur abdominale généralisée accompagnée de nausées. Cependant, elle n’a pas donné d’antécédents de distension abdominale, de vomissements ou d’interventions médicales ou chirurgicales dans le passé. L’examen clinique a révélé un gonflement inguinal bilatéral irréductible s’étendant jusqu’aux grandes lèvres, mesurant environ 5×3 cm et 6×4 cm sur le canal inguinal droit et gauche, respectivement. Les paramètres de laboratoire étaient dans les limites normales, avec des signes vitaux stables. Le diagnostic préopératoire de hernie inguinale irréductible bilatérale a été posé uniquement sur la base d’un jugement clinique, étant donné que les installations d’échographie (USG) et d’imagerie par résonance magnétique (IRM) n’étaient pas disponibles. Comme les installations laparoscopiques n’étaient pas disponibles pendant la nuit, le patient a été emmené en chirurgie ouverte. L’exploration inguinale bilatérale a révélé un canal de Nuck dilaté avec une tuméfaction polykystique enkystée sur les côtés droit et gauche contenant des fluides séreux ainsi qu’une hernie inguinale contenant de l’épiploon à gauche (Figures 1 et 2). La lésion kystique du côté gauche s’étendait jusqu’à l’anneau profond, ce qui suggérait une lésion gynécologique ; cependant, l’exploration gynécologique peropératoire n’a révélé aucune pathologie liée à l’utérus ou à l’ovaire, ce qui a été confirmé par une laparotomie médiane inférieure. L’excision du canal dilaté ainsi que l’ablation de la composante kystique du côté droit ont été réalisées, tandis que l’ablation de la composante kystique ainsi que la réparation tissulaire de la hernie inguinale indirecte ont été effectuées dans la zone inguinale gauche. La période postopératoire s’est déroulée sans incident. Le patient est sorti de l’hôpital le sixième jour postopératoire. L’histopathologie était cohérente avec une hydrocèle du canal de Nuck, avec des changements ischémiques et une inflammation (Figure 3A et B).
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Figure 1 Flèche noire montrant une lésion polykystique dans la région inguinale droite ainsi que du liquide séreux à l’intérieur, suggérant une hydrocèle du canal de Nuck. |
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Figure 2 Sites d’incision dans la région inguinale droite, la région inguinale gauche et la laparotomie de la ligne médiane inférieure. La flèche noire pointant vers le haut dans la région inguinale gauche montre l’épiploon comme contenu de la hernie inguinale gauche ; la flèche vers le bas montre le site de la composante kystique qui s’est rompue pendant la manipulation du canal de Nuck dilaté. |
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Figure 3 (A) Coupes multiples examinées de la masse de la région inguinale bilatérale, avec la paroi du kyste tapissée en partie de cellules aplaties à cuboïdes et en partie de cellules mésothéliales, montrant une zone de nécrose avec des infiltrats inflammatoires mixtes. (B) Paroi du kyste fibrocollagène tapissée d’un épithélium bas cuboïde à plat ainsi qu’une prolifération de canaux vasculaires de petit calibre. |
Discussion
L’une des présentations les plus courantes de la tuméfaction inguinale est la hernie inguinale ; cependant, des différentiels existent. Comme nous avons tendance à le voir chez les hommes avec une hydrocèle du cordon spermatique, de même l’hydrocèle du canal de Nuck peut être qualifiée d’entité analogue.2,3 Décrit par l’anatomiste néerlandais Anton Nuck au XVIIe siècle, le processus vaginal dans le canal inguinal a été nommé d’après lui4. Au cours de l’embryogenèse, le processus vaginal, qui est le prolongement du péritoine pariétal, accompagne le ligament rond jusqu’aux grandes lèvres et est généralement oblitéré au cours de la première année de vie. S’il ne parvient pas à s’oblitérer, une hydrocèle du canal de Nuck se développe alors.2,5
Anatomiquement, il existe trois types d’hydrocèle du canal de Nuck décrits dans la littérature. Le type 1 est similaire à l’hydrocèle enkystée, qui ne communique pas avec la cavité péritonéale et constitue l’entité la plus courante. Le type 2 communique librement avec la cavité péritonéale et ressemble à l’hydrocèle congénitale chez les mâles, qui peut avoir une hernie associée. Le type 3 est la forme la plus rare, qui se produit en raison d’une constriction partielle de l’anneau profond qui permet à la partie distale de descendre dans le canal inguinal, la partie proximale étant rétropéritonéale6. Notre cas était l’un des types les plus rares, et probablement le premier de son genre en raison de la bilatéralité de la lésion, qui est elle-même rare, ainsi que des deux variétés existantes (type 1 du côté droit et type 2 du côté gauche).
Cliniquement, l’hydrocèle du canal de Nuck présente généralement un gonflement dans la zone inguinale s’étendant jusqu’aux grandes lèvres, qui est kystique et non réductible, ce qui caractérise également les caractéristiques de l’hydrocèle et cela pourrait être transilluminant. Il peut ne pas y avoir de caractéristiques d’obstruction intestinale à moins que la composante herniaire coexiste avec l’intestin comme contenu. Une hernie est généralement observée si la perméabilité est suffisamment importante pour permettre à l’intestin ou à l’épiploon de faire saillie dans le canal.2 Parfois, la tuméfaction kystique peut être confondue avec des composants de l’endométriose si elle communique avec la trompe de Fallope dans la cavité péritonéale via l’anneau profond, ce qui s’est produit dans ce cas.7 Ainsi, une laparotomie médiane a été effectuée pour rechercher une endométriose dans notre cas.
Comme la lésion est superficielle, l’USG est la modalité de diagnostic préférée. La lésion est typiquement vue comme une masse kystique hypoéchogène ou anéchogène bien définie, en forme de saucisse ou de virgule, située superficiellement et médialement par rapport à l’os pubien dans le canal inguinal, avec un rehaussement acoustique postérieur par translucidité.8 Les résultats de l’IRM comprennent une lésion kystique bien définie, à paroi mince, en forme de saucisse, qui est hyperintense en T2 et hypointense en T1 dans la région inguinale.9 Cependant, les examens radiologiques préopératoires tels que l’USG et l’IRM n’ont pas été effectués dans ce cas. Selon notre protocole, ces examens ne sont pas obligatoires pour les cas diagnostiqués cliniquement comme une hernie ou une hydrocèle. De plus, ils n’étaient pas disponibles la nuit.
Une exploration ouverte a été prévue en raison du manque d’installations pour la laparoscopie en dehors des heures de travail. Une approche laparoscopique impliquant une réparation par maillage prépéritonéal transabdominal (TAPP) aurait été meilleure dans ce cas, car cela aurait permis une visualisation directe à la fois des anneaux inguinaux profonds et des défauts associés, et aurait permis le traitement chirurgical de la hernie associée et l’ablation du kyste.
La prise en charge définitive comprend une chirurgie ouverte, qui sert de diagnostic final et de traitement. Comme il est fréquemment associé à une hernie inguinale, une dissection doit être effectuée jusqu’à l’anneau inguinal profond, ainsi qu’une ligature haute du col de la poche péritonéale.10 Cependant, l’excision laparoscopique d’un kyste avec réparation de l’hernie associée a déjà été mentionnée dans la littérature.11
Conclusion
En conclusion, l’hydrocèle du canal de Nuck doit être considérée comme l’un des diagnostics différentiels de l’enflure de l’aine dans la population féminine. Le diagnostic définitif peut être fait pendant la chirurgie dans les cas où les installations USG et IRM ne sont pas disponibles.