Hypominéralisation de l’incisive molaire, prévalence et étiologie

Abstract

Aim. Évaluer la prévalence et les facteurs étiologiques possibles associés à l’hypominéralisation des incisives molaires (MIH) parmi un groupe d’enfants à Jeddah, en Arabie saoudite. Méthodes. Un groupe d’enfants de 8 à 12 ans a été recruté dans les cliniques dentaires pédiatriques de la Faculté de médecine dentaire de l’Université King Abdulaziz. Les enfants avaient au moins une première molaire permanente (PMF), en éruption ou partiellement en éruption. Des informations démographiques, les antécédents médicaux des enfants et des données relatives à la grossesse ont été obtenus. Les couronnes des FPM et des incisives permanentes ont été examinées à la recherche d’opacités délimitées, d’une rupture postérieure (PEB), de restaurations atypiques et de FPM extraites. Les enfants ont été considérés comme ayant une MIH si une ou plusieurs FPM avec ou sans implication des incisives répondaient aux critères de diagnostic. Résultats. La prévalence de la MIH était de 8,6 %. Les opacités délimitées étaient la forme la plus courante. Les incisives centrales maxillaires étaient plus touchées que les mandibulaires . L’affection était plus fréquente chez les enfants ayant des antécédents de maladies au cours des quatre premières années de leur vie, notamment amygdalite, adénoïdite, asthme, fièvre et prise d’antibiotiques. Conclusions. La prévalence du MIH est significativement associée aux maladies de l’enfance au cours des quatre premières années de la vie, notamment l’asthme, les infections adénoïdes, l’amygdalite, la fièvre et la prise d’antibiotiques.

1. Introduction

Le terme d’hypominéralisation des incisives molaires (MIH) a été introduit en 2001 pour décrire l’aspect clinique d’une hypominéralisation de l’émail d’origine systémique affectant une ou plusieurs premières molaires permanentes (PMF) qui sont associées fréquemment à des incisives affectées . Cette affection est également connue sous le nom d’opacités de l’émail non fluorées, d’hypoplasie interne de l’émail, de marbrures non endémiques de l’émail, de taches opaques, d’opacités idiopathiques de l’émail, d’opacités de l’émail et d’hypominéralisation idiopathique de l’émail. Il existe une grande variation dans la prévalence rapportée du MIH avec des taux variant de 3,6 % à 37,5 % .

Cliniquement, l’émail hypominéralisé peut être mou, poreux, ou ressembler à de la craie décolorée ou à un vieux fromage hollandais. Les défauts de l’émail peuvent varier en couleur du blanc au jaune ou au brun, mais ils montrent toujours une démarcation nette entre les émaux affectés et sains. L’émail poreux et fragile peut facilement s’écailler sous l’effet des forces masticatoires. Parfois, la perte d’émail peut se produire si rapidement après l’éruption qu’il semble que l’émail n’ait pas été formé initialement et donne une image ressemblant à une hypoplasie. Cette dernière présente cependant des bords lisses par rapport à l’émail environnant, alors que dans le cas de la MIH, les bords semblent être irréguliers .

L’hypominéralisation des incisives molaires peut parfois se présenter avec des opacités au niveau des incisives supérieures et inférieures. Le risque de défauts des incisives supérieures semble augmenter avec le nombre de MPF affectées. Les défauts des incisives sont généralement sans perte de substance émaillée et sont généralement moins graves que ceux observés sur les molaires en raison de l’absence de forces masticatoires . Les secondes molaires permanentes et les prémolaires sont très rarement affectées par ces défauts de l’émail. Selon Weerheijm et al, les deuxièmes molaires primaires, les deuxièmes molaires permanentes et les extrémités des canines permanentes peuvent également présenter des défauts d’émail de manière occasionnelle .

Les molaires défectueuses sont plus sensibles à l’accumulation de plaque et aux caries dentaires et peuvent donc avoir un plus grand besoin de traitement dentaire . Comme la morphologie prismatique dans l’émail poreux est altérée, la liaison à l’émail devient difficile, ce qui entraîne une perte fréquente des obturations et des traitements répétés . Les enfants dont les molaires sont affectées reçoivent généralement plus de traitements dentaires que ceux qui ne le sont pas et un nombre important de dents retraitées finissent par nécessiter une extraction .

Le traitement des dents atteintes de MIH peut être douloureux en raison des difficultés d’anesthésie, très probablement en raison d’une inflammation subclinique des cellules pulpaires causée par la porosité de l’émail. En raison des difficultés à obtenir une anesthésie adéquate et des traitements fréquents, les enfants avec des premières molaires hypominéralisées peuvent présenter un comportement difficile et une peur et une anxiété dentaires .

Le but de la présente étude était d’évaluer la prévalence et les facteurs étiologiques possibles associés à la MIH parmi un groupe d’enfants de 8 à 12 ans à Jeddah, en Arabie saoudite.

2. Matériaux et méthodes

2.1. L’échantillon

La présente étude était une enquête transversale menée aux Cliniques dentaires pédiatriques, Faculté de médecine dentaire, KAU, Jeddah, Arabie saoudite, pendant la période de février 2011 à juillet 2011. Tous les enfants répondant aux critères suivants ont été inclus :(1)hommes et femmes âgés de 8 à 12 ans ;(2)toutes les nationalités (Saoudiens et non-Saoudiens) ;(3)enfants nés et vivant à Djeddah ;(4)enfants ayant au moins une première molaire permanente, éruptive ou partiellement éruptive.

Cette étude a été menée en conformité avec toutes les politiques de soins appropriés aux patients à l’UAU. Le comité d’éthique de la faculté de dentisterie de l’UAU a approuvé le protocole de recherche. Un consentement éclairé écrit a été obtenu des parents avant l’examen clinique de leurs enfants.

Un questionnaire a été soigneusement construit après l’examen approfondi de la littérature pour identifier toutes les conditions étiologiques possibles associées à la MIH et liées à l’histoire de l’enfant ou des parents, en particulier la mère. Le questionnaire a été rempli au cours d’un entretien en face à face avec le parent accompagnateur. Le questionnaire demandait les informations suivantes :(1)données démographiques incluant l’âge de l’enfant, son sexe, sa nationalité, son lieu de naissance, son lieu de résidence, ainsi que l’éducation des parents, et leurs revenus ;(2)santé de la mère et prise de médicaments pendant la grossesse, type d’accouchement, complications éventuelles pendant l’accouchement ou la période prénatale, et poids de l’enfant à la naissance ;(3)pratiques alimentaires incluant le type d’alimentation du nourrisson, la durée de l’allaitement maternel s’il est pratiqué, et la prise de médicaments par les mères pendant l’allaitement ;(4)antécédents médicaux de l’enfant pendant les quatre premières années de sa vie.

2.2. Diagnostic clinique

Avant le début des examens dentaires, un examinateur a reçu une formation approfondie pour diagnostiquer le MIH à l’aide de photographies de présentations variées de l’affection. Un groupe de 25 patients âgés de 8 à 12 ans (ne faisant pas partie de l’échantillon de l’étude) a été utilisé pour l’étalonnage (coefficient kappa de Cohen = 0,98).

Les examens cliniques de tous les enfants ont été effectués par l’examinateur formé dans un fauteuil dentaire à l’aide d’un miroir, d’un explorateur dentaire et d’une lampe dentaire. Les critères utilisés pour le diagnostic étaient basés sur ceux décrits lors de la réunion européenne tenue à Athènes en 2003, comme le montrent le tableau 1 et la figure 1. Avant de procéder aux examens dentaires, les dents de l’index, y compris les incisives et les MPF, ont été nettoyées à l’aide d’une pâte prophylactique et d’une brosse rotative. Un explorateur dentaire a ensuite été utilisé pour nettoyer les fissures des molaires. L’examinateur a soigneusement inspecté la partie coronaire des FPM et des incisives permanentes à la recherche d’opacités délimitées (limite distincte adjacente à l’émail normal), d’une dégradation postérieure (PEB), de restaurations atypiques et de FPM extraites. Les enfants ont été considérés comme ayant une MIH si une ou plusieurs FPM avec ou sans l’implication des incisives répondaient aux critères de diagnostic présentés dans le tableau 1.

(a)

(b).

(c)

(d)

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(b)
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Les conditions suivantes ont été exclues de l’étude :(1)dentitions présentant des opacités généralisées présentes sur toutes les dents (par ex, plusieurs formes d’amélogénèse imparfaite) plutôt que celles limitées aux FPM et aux incisives permanentes ;(2)les cas de fluorose qui ont généralement tendance à être diffus et généralisés (affectent d’autres dents que les dents cibles) ;(3)les opacités présentes sur les incisives permanentes mais pas sur au moins une FPM ;(4)les défauts des incisives permanentes associés à des antécédents de traumatisme ou d’infection dans la dentition primaire.

2.3. Analyse statistique

L’analyse des données a été réalisée à l’aide du logiciel informatique Statistical Package for Social Sciences (SPSS 18.0, Inc., Chicago, USA). Des statistiques descriptives et des tests de chi-deux ont été utilisés pour comparer les variables de l’étude et une valeur de probabilité inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

3. Résultats

Un total de 267 enfants (134 garçons et 133 filles) ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen des enfants recrutés était de ans. Parmi eux, 151 (56,6%) étaient des Saoudiens (76 M, 75 F) et 116 (43,4%) étaient des non (58 M, 58 F).

Un total de 23 enfants ont été diagnostiqués avec un MIH représentant une prévalence globale de 8,6%. La condition a été trouvée plus chez les mâles (9,7%) que les femelles (7,5%) et plus chez les Saoudiens (9,3%) que les non-Saoudiens (7,8%). Le tableau 2 montre les données démographiques de l’échantillon et leur association avec la prévalence de l’HMI. On peut voir qu’aucune des variables démographiques n’était significativement liée à la prévalence du MIH.

Sur les 23 enfants affectés, les opacités démarquées dans les FPMs étaient le type de défaut le plus fréquent (56,5%) et le seul type dans les incisives affectées (tableau 3). Les résultats montrent que le MIH a généralement affecté deux ou quatre FPM (34,8 %) et que le nombre d’incisives affectées associées a généralement diminué avec la baisse du nombre de FPM affectées (tableau 4).

L’étude a révélé que le MIH avait une fréquence similaire dans les molaires maxillaires et mandibulaires (, ) et avec des fréquences presque similaires des deux côtés de la bouche (, ) comme on le voit sur la figure 2. La prévalence, cependant, était significativement plus élevée pour les incisives centrales maxillaires que pour les incisives centrales mandibulaires (, ), mais aucune différence n’a été trouvée entre les incisives des deux côtés de la bouche (, ). Les incisives latérales maxillaires étaient plus touchées que les mandibulaires (, ), mais aucune différence n’a été trouvée entre les deux côtés de la bouche (, ). L’étude a montré que les MPF maxillaires gauches et les deux mandibulaires étaient plus souvent affectées que les MPF maxillaires droites (figure 3).

(a)

(b)

(a)
(b).

Figure 2

Prévalence du MIH dans les dents index permanentes maxillaires et mandibulaires. La prévalence du MIH était plus élevée dans les incisives centrales maxillaires par rapport aux incisives centrales mandibulaires ().

Figure 3

Prévalence du MIH dans chaque dent d’indice permanente. Les incisives centrales supérieures étaient plus touchées par le MIH que les incisives centrales inférieures ().

Les résultats ont montré que le MIH était significativement plus fréquent chez les enfants ayant déclaré des problèmes de santé au cours des quatre premières années de leur vie. Des antécédents de problèmes de santé étaient présents chez 82,6 % des enfants atteints de MIH, contre 18,4 % des enfants sans MIH (, ). Les enfants atteints de MIH présentaient un nombre significativement plus élevé d’épisodes d’infections des voies respiratoires supérieures, y compris l’adénoïdite, l’amygdalite ou l’asthme. On a également constaté qu’ils avaient plus de poussées de fièvre et qu’ils prenaient plus d’antibiotiques pendant ces années de la petite enfance (tableau 5). En revanche, la maladie de la mère ou la prise de médicaments pendant la grossesse n’étaient pas associées à l’HMI, pas plus que le mode d’accouchement ou les complications pendant l’accouchement. Il n’y avait pas non plus d’association entre le MIH et la naissance prématurée ou la durée de l’allaitement (tableau 6).

4. Discussion

Cette étude a montré que la MIH à Djeddah était modérément prévalente par rapport aux données d’autres pays avec environ 2% des enfants ayant au moins une première molaire permanente affectée. L’étude a recruté des enfants âgés de 8 à 12 ans afin de pouvoir évaluer correctement la MIH. A cet âge, la plupart des enfants auraient eu les quatre MPF et la majorité des incisives, mais ces dents n’auraient pas été exposées à l’environnement buccal assez longtemps pour développer des caries dentaires.

La constatation de plusieurs dents affectées du même type de dent peut soutenir l’hypothèse d’une origine systémique de la MIH, qui affectera très probablement toutes les dents se développant pendant la période où l’insulte systémique s’était produite. Cependant, l’étude montre que toutes les dents de l’index n’étaient pas affectées chez chaque enfant et pas dans la même mesure. Il est possible que des groupes d’améloblastes soient actifs à différents moments au cours de l’amélogenèse des FPM individuelles, ce qui pourrait expliquer l’asymétrie et la gravité variable du défaut dans les dentitions affectées.

En accord avec les études précédentes, nous avons constaté que les opacités démarquées étaient le type de MIH le plus fréquent . La prévalence de la rupture postérieure dans notre étude était plus élevée que celle rapportée en Suède , en Italie et en Libye . Cela peut s’expliquer en partie par l’inclusion d’enfants plus âgés dans notre étude, car certaines des opacités démarquées peuvent se décomposer avec le temps. Cette explication est soutenue par les résultats de Wogelius et al. qui ont rapporté une augmentation de la prévalence de la décomposition postérieure en fonction de l’âge.

L’étude a montré qu’un pourcentage significativement plus élevé d’enfants atteints de MIH avait des antécédents de maladies au cours des quatre premières années de leur enfance. Ces conclusions sont étayées par les résultats d’autres études. Une étude pilote néerlandaise sur les premières molaires permanentes hypominéralisées a révélé que les maladies respiratoires étaient fréquentes chez les enfants concernés. Une enquête sur les facteurs étiologiques possibles, réalisée sur des enfants ayant subi l’extraction d’une ou plusieurs de leurs premières molaires en raison d’une hypominéralisation sévère, a révélé une forte proportion de problèmes de santé, en particulier de maladies respiratoires .

Théoriquement, les problèmes de santé tels que l’asthme ou les infections adénoïdes peuvent avoir un effet perturbateur sur l’activité améloblastique pendant la minéralisation de l’émail en raison de l’influence directe de la maladie ou en raison de l’hypoxie, de l’hypocalcémie, de la fièvre et/ou de la malnutrition due à la maladie. Des expériences ont montré que les conditions affectant le pH de la matrice de l’émail, c’est-à-dire l’acidose respiratoire et les niveaux anormaux d’oxygène résultant de l’hypoventilation dans diverses maladies respiratoires telles que l’asthme ou les infections adénoïdes, inhibent l’action des enzymes protéolytiques et le développement de l’hydroxyapatite cristalline, ce qui entraîne une hypominéralisation de l’émail .

La corticothérapie couramment utilisée par les enfants asthmatiques est connue pour supprimer la formation et l’activité des ostéoblastes, ce qui entraîne une diminution de la formation osseuse . Un effet similaire sur les améloblastes est possible et peut expliquer comment l’asthme peut être un facteur de risque de MIH . L’association de l’infarctus du myocarde avec l’utilisation d’antibiotiques n’est pas très claire. Comme les antibiotiques sont couramment utilisés avec les infections des voies respiratoires supérieures, il n’est pas possible de confirmer si l’association a été causée par la maladie ou le médicament.

L’association du MIH avec la fièvre n’est pas non plus concluante. Les améloblastes sont très sensibles aux changements relativement mineurs de leur environnement. Les augmentations de température, l’hypocalcémie et les variations de pH peuvent toutes perturber le processus normal d’amélogenèse. La fièvre, cependant, est également un symptôme commun associé à la plupart des infections respiratoires infantiles, de sorte que c’est peut-être la maladie et non la fièvre qui est à l’origine du défaut.

Une limitation possible de cette étude peut être son biais de rappel. Malgré l’interrogatoire approfondi, les données obtenues peuvent ne pas avoir été un reflet complet des antécédents médicaux de l’enfant au cours des quatre premières années de sa vie. Les études futures peuvent pallier à cette lacune en utilisant les dossiers médicaux de l’enfant en plus des souvenirs des parents. Cela peut améliorer la qualité des informations médicales obtenues, bien qu’elles puissent ne pas contenir d’informations sur les maladies mineures ou les traitements non conseillés par le médecin, tels que l’utilisation de médicaments en vente libre.

La présente étude montre que le MIH est un problème existant à Jeddah. Cependant, les résultats ne sont pas représentatifs de la communauté saoudienne dans son ensemble. Pour mieux comprendre la condition dans le pays, une enquête nationale sur la santé bucco-dentaire pourrait être menée. En raison de la rareté des données sur cette question en Arabie saoudite, cette étude peut fournir des informations de base qui peuvent être utilisées pour des recherches futures plus étendues qui peuvent impliquer différentes régions du pays.

Il y a un besoin d’études longitudinales avec une grande taille d’échantillon pour clarifier le rôle étiologique des nombreux facteurs étiologiques possibles discutés et la valeur de ces études serait beaucoup plus grande si elles tentaient de déterminer les mécanismes biologiques par lesquels ces insultes causent ce défaut d’émail.

5. Conclusions

Les résultats de cette étude montrent ce qui suit.(1)La prévalence du MIH chez les enfants de 8 à 12 ans à Jeddah est de 8,6% sans prédilection pour le sexe.(2)La prévalence du MIH est significativement associée aux maladies de l’enfance au cours des 4 premières années de la vie, y compris l’asthme, les infections adénoïdes, l’amygdalite, la fièvre et la prise d’antibiotiques.(3)Il n’y a pas d’association entre le MIH et les antécédents de prématurité à la naissance, les complications à la naissance, le faible poids à la naissance ou la durée de l’allaitement.(4)La majorité des enfants atteints de MIH (65,2 %) présentent des lésions à la fois sur les molaires et les incisives, les opacités démarquées étant le type de défaut le plus fréquent.(5)Il n’y a pas de différence significative dans la prévalence du MIH entre les côtés droit et gauche de la bouche, alors que les incisives supérieures sont significativement plus touchées que les inférieures.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.