Kératite à Pseudomonas et port de lentilles de contact : la lentille/l’œil est en cause

La kératite microbienne à Pseudomonas aeruginosa est l’infection cornéenne la plus courante associée aux lentilles de contact (CL). Les organismes Pseudomonas sont omniprésents dans la nature et peuvent coloniser les CL sans qu’il y ait eu de manquement préalable à l’entretien ou à l’hygiène des lentilles. Bien qu’un mauvais entretien des lentilles soit souvent constaté chez les patients affectés, la contamination des lentilles et les défauts épithéliaux traumatiques sont plus pertinents. Les lentilles hydrophiles, en particulier les lentilles à port prolongé, ont été associées à une plus grande fréquence de kératite à Pseudomonas. La matrice polymère de ces lentilles est apparemment adaptée à l’adhésion avide des organismes Pseudomonas. L’adhérence est favorisée par la présence de revêtements de lentilles, qui commencent à s’accumuler lors de l’insertion de la lentille et dont le niveau augmente avec le temps. Des preuves suggèrent que l’infection est plus fréquente avec les CL contaminées par un revêtement de mucine qu’avec les CL contaminées sans revêtement. En général, le port de lentilles peut favoriser l’adhésion bactérienne à la surface oculaire en protégeant la cornée de l’action d’essuyage des paupières et des composants immunitaires des larmes. Pourtant, des modèles expérimentaux ont montré que la kératite ne se développe régulièrement (84 %) que dans les cornées qui ont été traumatisées. Le traumatisme peut provenir de l’insertion ou du retrait de la lentille, du piégeage de dépôts ou de débris, de l’hypoxie ou de réactions toxiques aux conservateurs des solutions. On pense que le port prolongé facilite le processus infectieux en raison de l’accumulation chronique des revêtements, de l’exposition chronique des CL aux bactéries potentiellement adhérentes, de la présence continue de dépôts irritants sur la lentille, du piégeage prolongé des débris sous la lentille et de la relative rareté du nettoyage et de la désinfection de la lentille.