Le professeur Syed Haq, président de The Association of PDO Threads UK, évoque la popularité de la technologie à base de fils pour apporter un rajeunissement de la peau, un resserrement de la peau et un lifting du visage, ainsi que le traitement d’autres parties du corps
Une meilleure compréhension de l’utilisation des fils de polydioxanone (PDO) comme principal dispositif sous-jacent dans les interventions esthétiques/cosmétiques non chirurgicales, parallèlement à une sélection correcte des patients et à l’expérience accrue des cliniciens au Royaume-Uni, a créé une recrudescence significative de leur utilisation au cours des cinq dernières années. Invariablement, cela a conduit à une amélioration des résultats des patients en général, bien que l’application de cette technologie puissante doive être prise dans le bon contexte.
Qu’est-ce que la PDO ?
Le PDO est un polymère synthétique incolore, cristallin, biodégradable et non animal. Chimiquement, il est basé sur une structure polymérique composée de sous-unités éther-ester répétées multiples. Il est obtenu par polymérisation par ouverture de cycle du monomère p-dioxanone.
Le fabricant de dispositifs médicaux Ethicon a d’abord utilisé la technologie de suture polydioxanone dans le monde entier pendant plus d’une décennie comme moyen de fermeture des plaies. En Corée du Sud, le polydioxanone a connu une révolution, les fils PDO étant utilisés depuis sept ans à la fois pour des indications orthopédiques et cosmétiques
.
L’histoire des fils PDO
Historiquement, les premiers rapports de rajeunissement facial chirurgical remontent à 1911 par Koll et al. L’utilisation de suspensions malaires et médianes endoscopiques a été rapportée par Anderson et Lo et al. en 1998, ce qui a ouvert la voie à l’utilisation future de la technologie de suture de levage de fil comme moyen de faciliter l’augmentation faciale de manière non chirurgicale. Ce n’est que quatre ans plus tard, en 2002, que Sasaki et Cohen ont fourni le premier rapport définitif sur l’élévation du coussinet adipeux malaire, en utilisant divers matériaux de suture tels que le polypropylène, la polyglactine 910, le Gore-Tex et le Vicryl. Ces travaux ont été confirmés en 2002 lorsque des suspensions de sutures non barbelées ont été utilisées avec une fixation du fascia temporal pour réaliser une augmentation du milieu du visage. La première description des suspensions de sutures barbelées à être commercialisées a été présentée chez 186 patients par Sulamanidze et al. lorsque l’Aptos a été décrit. En 2004, des fils de contour, sutures permanentes non absorbables, ont été introduits pour ancrer l’aponévrose temporale, dérivés une fois encore d’une base de polypropylène. Ces fils barbelés étaient configurés selon un modèle hélicoïdal, mais n’ont pas réussi à gagner du terrain en raison de leur « permanence ».
Le DPO a un long dossier de sécurité en chirurgie. En Corée du Sud, le polydioxanone est utilisé depuis plus de sept
ans en o rtho paédie ( pour traiter les fro zen sho ulders, te nnis e lbow, go lfer’s e lbow, et c.) et en co smet ique
(pour la re juv enatio n de la peau, le resserrement de la peau et les indicatio ns de » lifting » du visage) . La popularité des fils PDO peut être attribuée à la sécurité de la polydioxanone, à la facilité d’insertion des fils, aux excellents résultats reproductibles et durables, aux effets secondaires mineurs et à la très faible incidence des complications.
Plus récemment, en 2011, la FDA coréenne a approuvé l’utilisation de suspensions de sutures résorbables non barrées utilisant la polydioxanone comme indication dans la lipolyse, la régénération du collagène, la néo-
vascularisation dans le sous-cutané et le derme.
Pourquoi utiliser la polydioxanone ?
Le principal avantage est que le PDO est biodégradable. Ce polymère synthétique est très polyvalent et était à l’origine utilisé comme un fil mono- ou multifilament. La biodégradation du PDO se produit par un processus d’hydrolyse sur une période de temps comprise entre six et huit mois. La principale méthode d’élimination se fait par les reins.
En revanche, l’introduction d’une suture fine enduite d’acide poly-L lactique utilisant des cônes bidirectionnels, a également été introduite comme moyen de répondre aux problèmes de rajeunissement du visage il y a quelques années. Silhouette Soft est inséré dans le tissu sous-dermique et adipeux. Un certain nombre de problèmes liés à l’utilisation de ce type de technologie ont été identifiés ; sa faible résistance à la traction sous-jacente, les problèmes de repositionnement des cônes, la formation de granulomes, un risque accru de plissement de la peau, la visibilité des cônes et un manque de lipolyse sont des facteurs limitants.
Le principal mode d’action de la polydioxanone dans le derme a d’abord été considéré comme entièrement dépendant de la création de nouveau collagène par une réaction à un corps étranger, qui favorisait la cicatrisation des plaies par la contraction des tissus. Cette vision traditionnelle du raccourcissement du collagène ne permettait pas d’expliquer pleinement ce qui se passait au niveau histologique. En 2006, Howe et ses collègues ont constaté que les fibroblastes des tissus sous-cutanés présentaient un pléomorphisme plus important que ce que l’on pensait à l’origine, et qu’ils étaient responsables du remodelage du cytosquelette, ce qui a été mis en évidence par un processus appelé mécanotransduction, dans lequel les fibroblastes sont capables de détecter, de traiter et de répondre à des stimuli mécaniques dans leur microenvironnement et, surtout, de réguler la fonction physiologique à proximité. L’effet global de ce phénomène est la polymérisation de l’actine suite à la déformation de la matrice par des stimuli mécaniques externes. L’actine polymérisée facilite la contraction cellulaire et l’activation des protéines kinases activées par les mitogènes (kinases 1 et 2 régulées par le signal extracellulaire – ERK1/2) qui, à leur tour, régulent l’expression des gènes, la synthèse des protéines, la modification de la matrice extracellulaire, la différenciation cellulaire et favorisent potentiellement la croissance des tissus.
Les mécanismes sous-jacents qui définissent les changements régénératifs qui ont lieu dans le derme et le sous-cutané à partir des fils de polydioxanone comprennent la néo-collagenèse (Fig 1C/E) à partir d’une réaction à un corps étranger (Fig 1B), la stimulation de la microcirculation, l’augmentation du métabolisme, la lipolyse, la relaxation musculaire et l’augmentation de l’adhésion tissulaire.
En résumé, une réaction à un corps étranger est observée ainsi qu’une fibrose élastique autour de la zone où le fil est inséré. Il est important de noter que des études ont montré que l’augmentation de la densité des fils, qui lorsqu’ils sont placés soit en multicouches et ou en étroite apposition, crée un cadre de soutien structurel plus dense.
Indications
A part la façon dont les fils sont placés, la diversité parmi les différents types de fils PDO actuellement disponibles permet au clinicien expérimenté et bien informé d’aborder de nombreux problèmes esthétiques nécessitant une augmentation.
Les indications des fils PDO sont les suivantes :
1. Contour du visage
– Amélioration des joues
– Lifting de la mâchoire
– Lifting des sourcils
– Augmentation du nez
2. Atténuation des rides
– Pattes d’oie et zone péri-orbitaire
– Front
– Joues
– Lèvre supérieure
– Volumisation
3. Rajeunissement de la peau-général et des cicatrices atrophiques
4. Resserrement de la peau
5. Réduction de la taille des pores
6. Réduction du volume (lipolyse)
7. Rajeunissement des cheveux
8. Lifting du cou
– Réduction du double menton
– Relaxation platysmique-verticale et horizontale
9. Relaxation musculaire
– Masséter
– Glabelle
– Soléaire
– Corrugateurs
– Orbiculaire (inféro-latéral)
– Dos
10. Remodelage du corps
– Resserrement du bras et de la poitrine
– Resserrement et réduction de l’abdomen
– Cellulite
– Lifting du genou
– Réduction de la cheville
11. Cicatrisation des tissus et contrôle de la douleur
– Tendinopathies
En ce moment, divers dispositifs de levage par fil sans nœud utilisant le PDO sont populaires dans les cliniques esthétiques. Le fil forme une forme en V avec des parties résidant à l’extérieur de l’aiguille/canule et l’autre moitié à l’intérieur du calibre. Après avoir inséré l’aiguille ou la canule, il suffit de retirer l’aiguille ou la canule, ce qui entraîne la fixation du fil à l’intérieur de la peau sans ancrage ni nœud.
Un exemple d’utilisation de multiples fils PDO monofilaments fournit une approche alternative à l’augmentation faciale en n’utilisant pas la technologie des fils PDO cog. Ce type d’approche est le plus souvent utilisé en Corée du Sud.
L’avantage d’utiliser des mono-filaments facilite une procédure rapide et simple. Les fils PDO mono-filaments sont également utilisés pour les sutures de plaies qui nécessitent une résistance à la traction prolongée. En général, les fils de polydioxanone restent in situ et mettent environ six mois à être entièrement absorbés, ce qui est plus long que le Vicryl et le Dexon, offrant un avantage supplémentaire dans l’augmentation esthétique. L’utilisation de fils crantés doit se faire avec prudence. Les pignons unidirectionnels et bidirectionnels présentent des problèmes inhérents de glissement et de fossettes. Ces problèmes sont moins fréquents qu’avec les dentures multidirectionnelles. D’après mon expérience, le pignon de levage le plus stable est basé sur la projection tridimensionnelle. Pour les non-initiés, il ne faut pas confondre cette projection avec le filet en spirale. Les fils à denture 3D permettent un excellent lifting du visage ou du cou à condition que le point d’ancrage soit bien choisi et que les fils soient placés au niveau de l’aponévrose musculaire superficielle. Qu’il s’agisse de mono/fil ou de cog, si les fils PDO sont placés correctement en ce qui concerne la profondeur du tissu et l’orientation du vecteur, un patient devrait connaître des changements cliniques améliorés au cours des quatre premiers mois.
La limitation la plus importante de cette procédure est qu’elle n’est indiquée que pour un degré modeste de laxité des tissus mous du visage. Une sélection minutieuse des patients grâce à l’expérience acquise dans le lifting du milieu du visage à l’aide de sutures absorbables 3D cog est plus efficace que l’utilisation de sutures barbelées bi- ou multidirectionnelles. Cela s’explique par l’amélioration des techniques de fixation, l’utilisation de fils combinés et la disponibilité de cogs de meilleure qualité. Les caractéristiques anatomiques les plus favorables au lifting par fils résorbables sont un indice de masse corporelle faible, une plénitude minimale des tissus mous, des projections osseuses sous-jacentes solides pour soutenir les tissus élevés et une bonne qualité de peau.
De nombreux changements ont eu lieu dans la technologie des fils PDO au cours des trois dernières années. Les indications cliniques d’utilisation semblent s’élargir sans cesse. À l’heure actuelle, le lifting par fils PDO semble offrir une solution viable aux patients qui choisissent de ne pas subir d’intervention chirurgicale pour
résoudre leurs problèmes cliniques, ou aux patients qui sont pris entre les approches non chirurgicales et chirurgicales standard. Je pense que ce groupe de patients en transition va continuer à s’élargir – à condition que d’autres études soient menées sur la thérapie par fils PDO qui explorent et fournissent des résultats cliniques à long terme sans compromettre la sécurité. À cette fin, il est fondamental que la normalisation de la méthode, des techniques, de la formation et de la qualité des produits soit au cœur du mouvement de la thérapie par fils PDO. Un contrôle réglementaire strict et la création d’organisations à but non lucratif telles que l’Association of PDO Thread Therapy UK seront primordiaux pour garantir le respect des plus hauts niveaux de résultats en matière de sécurité des patients.