Objectif : Le North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) et l’Asymptomatic Carotid Artery Study (ACAS) ont tous deux confirmé l’efficacité de l’endartériectomie carotidienne pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients présentant une sténose carotidienne significative. Une technique uniforme de mesure de la sténose carotidienne à partir d’une artériographie (% de sténose = x 100) a été utilisée dans les deux essais, avec une reproductibilité validée en interne. La fiabilité de cette mesure lorsqu’elle est utilisée en dehors des essais pour définir la sténose carotidienne n’a pas été validée. Un calcul imprécis de la sténose carotidienne peut entraîner une surestimation de 50 % de la maladie carotidienne significative et une surutilisation potentielle de la chirurgie carotidienne. Il s’agit d’une étude prospective de la fiabilité des mesures de la sténose carotidienne effectuées par des médecins praticiens de différentes spécialités et de différents niveaux d’expérience clinique.
Méthodes : Deux chirurgiens vasculaires et deux radiologues interventionnels (un résident et un membre du personnel par spécialité), en aveugle des résultats, ont calculé le pourcentage de sténose à partir de 219 artériogrammes consécutifs réalisés pour évaluer la maladie occlusive de l’artère carotide extracrânienne ; 72 films aléatoires ont été relus par chaque personne. Les interprétations ont été regroupées comme suit : < 60% ou > ou = 60% de sténose (ACAS) et < 30%, 30% à 69%, et > ou = 70% de sténose (NASCET). La concordance inter-observateur et intra-observateur a été analysée avec la statistique kappa et les coefficients de corrélation de Pearson.
Résultats : La fiabilité interobservateur dans la catégorisation de la sténose carotidienne a révélé une excellente concordance pour les groupes ACAS (kappa = 0,825 à 0,903) et NASCET (kappa = 0,729 à 0,793). Les coefficients de corrélation interobservateurs allaient de 0,91 à 0,95. L’accord intra-observateur était également très reproductible pour les catégories ACAS (kappa = 0,732 à 0,970) et NASCET (kappa = 0,634 à 0,805). Les coefficients de corrélation intra-observateur variaient de 0,89 à 0,95.
Conclusion : La technique NASCET de quantification de la sténose carotidienne peut être facilement apprise par les médecins et mise en œuvre de manière fiable pour une identification appropriée des candidats à l’endartériectomie carotidienne.