Lactate d’inamrinone
Inocor
Classification pharmacologique : dérivé de la bipyridine
Classification thérapeutique : inotrope, vasodilatateur
Catégorie de risque de grossesse C
Formes disponibles
Disponible uniquement sur ordonnance
Injection : 5 mg/ml
Indications et posologies 
Prise en charge à court terme de l’insuffisance cardiaque. Adultes : Initialement, bolus I.V. de 0,75 mg/kg en 2 à 3 minutes ; puis début de la perfusion d’entretien de 5 à 10 mcg/kg/minute. Un bolus supplémentaire de 0,75 mg/kg peut être administré 30 minutes après le début du traitement. La dose quotidienne maximale est de 10 mg/kg. Soutien de la vie cardiaque chez les patients pour lesquels les autres médicaments préférés ne peuvent pas être utilisés pour l’insuffisance de la pompe et l’œdème pulmonaire aigu. Adultes : Bolus intraveineux de 0,75 mg/kg en 2 à 3 minutes, puis 5 à 15 mcg/kg/ minute.
Pharmacodynamique
Action vasodilatatrice : L’effet vasodilatateur primaire de l’inamrinone semble provenir d’un effet direct sur les vaisseaux périphériques.
Action inotrope : Le mécanisme d’action responsable de l’effet inotrope apparent n’est pas entièrement compris ; cependant, il pourrait être lié à l’inhibition de l’activité phosphodiestérase, entraînant une augmentation des niveaux cellulaires de phosphate adénosine 3′,5′-cyclique ; ceci, à son tour, peut modifier les niveaux de calcium intracellulaire et extracellulaire. Le rôle de l’homéostasie du calcium n’a pas été déterminé. Les effets cliniques comprennent une augmentation du débit cardiaque médiée par une réduction de la postcharge et, éventuellement, un inotropisme.
Pharmacokinetics
Absorption: Administré par voie I.V.
Distribution : Le volume de distribution est de 1,2 L/kg. Les sites de distribution sont inconnus. La liaison aux protéines varie de 10 % à 49 %. Les taux sériques thérapeutiques à l’état d’équilibre varient de 0,5 à 7 mcg/ml (concentration idéale : 3 mcg/ml).
Métabolisme : Métabolisé dans le foie en plusieurs métabolites d’activité inconnue.
Excrétion : Chez les patients normaux, l’inamrinone est excrétée dans l’urine, avec une demi-vie d’élimination terminale d’environ 4 heures. La demi-vie peut être légèrement prolongée chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
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Contre-indications et précautions
Contraindication chez les patients hypersensibles à l’inamrinone ou aux bisulfites. Ne pas utiliser chez les patients présentant une valvulopathie aortique ou pulmonaire sévère en remplacement d’une intervention chirurgicale ou pendant une phase aiguë d’infarctus.
Interactions
Médicament-médicament. Glycosides cardiaques : Augmente l’effet inotrope. Ceci constitue un avantage dans certaines conditions.
Disopyramide : peut provoquer une hypotension sévère. Eviter l’utilisation conjointe.
Réactions indésirables
CV : arythmies, hypotension, fièvre, douleurs thoraciques.
GI : nausées, vomissements, anorexie, douleurs abdominales.
Hématologique : thrombocytopénie.
Métabolique : diminution du potassium sérique.
Autres : brûlure au point d’injection, réactions d’hypersensibilité (péricardite, ascite, myosite vasculaire, pleurite).
Effets sur les résultats des tests de laboratoire
Peut augmenter les taux d’enzymes hépatiques. Peut diminuer les taux de potassium.
Peut diminuer la numération plaquettaire.
Surdosage et traitement
Un surdosage peut provoquer une hypotension sévère.
Le traitement peut inclure l’administration d’un vasopresseur puissant, tel que la norépinéphrine, ainsi que d’autres mesures générales de soutien, y compris un remplacement prudent du volume de liquide.
Préoccupations particulières
L’inamrinone est prescrite principalement pour les patients qui n’ont pas répondu à un traitement par glycosides cardiaques, diurétiques et vasodilatateurs.
Distribuer le médicament tel qu’il est fourni ou le diluer dans une solution saline normale ou demi-normale à une concentration de 1 à 3 mg/ml. Ne pas diluer le médicament avec des solutions contenant du dextrose car une réaction chimique lente se produit sur 24 heures. Cependant, l’amrinone peut être injectée dans les perfusions de dextrose en cours par le biais d’un connecteur en Y ou directement dans la tubulure. Utiliser la solution diluée dans les 24 heures.
Ne pas administrer de furosémide dans les lignes I.V. contenant de l’amrinone car une réaction chimique se produit immédiatement.
Surveiller la pression artérielle et la fréquence cardiaque pendant toute la durée de la perfusion. Ralentir ou arrêter la perfusion si la pression artérielle du patient diminue ou si des arythmies (ventriculaires ou supraventriculaires) apparaissent. Il peut être nécessaire de réduire la posologie.
Une numération plaquettaire inférieure à 150 000/mm3 nécessite généralement une réduction de la posologie. Une thrombocytopénie survient généralement après un traitement prolongé.
Surveiller les taux d’électrolytes (en particulier le potassium) car le médicament augmente le débit cardiaque, ce qui peut provoquer une diurèse.
La surveillance hémodynamique peut être utile pour guider le traitement.
Observer le patient pour les effets indésirables gastro-intestinaux (tels que nausées, vomissements et diarrhée) ; réduire la dose ou arrêter le médicament.
Patientes allaitantes
Le médicament peut apparaître dans le lait maternel. La sécurité chez les femmes qui allaitent n’a pas été établie.
Patients pédiatriques
La sécurité et l’efficacité chez les enfants de moins de 18 ans n’ont pas été établies.
Éducation du patient
Avertir le patient qu’une brûlure peut se produire au site d’injection.
Dites au patient de signaler rapidement les effets indésirables.
Les réactions peuvent être courantes, peu courantes, mettre la vie en danger ou être courantes et mettre la vie en danger.
◆ Canada seulement
◇ Utilisation clinique non indiquée
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