MODES : Nous avons conçu une étude prospective d’observation pour examiner l’association entre les BPC et les valeurs de concentration en ions hydrogène (pH) de l’artère ombilicale. Un total de 261 femmes en bonne santé en travail ont été recrutées dans un hôpital communautaire. Les médecins ont utilisé de la lidocaïne à 1% pour les BPC. Nous avons utilisé une régression linéaire multivariée pour modéliser les prédicteurs du pH de l’artère ombilicale à la naissance.
RESULTATS : Parmi les femmes étudiées, 238 (91%) ont reçu une analgésie pendant le travail (nalbuphine, PCB, pudendal, caudal ou épidural). Parmi elles, 126 (48%) ont reçu au moins un PCB (191 ont été administrés), et 197 (76%) ont reçu au moins une dose de nalbuphine (237 ont été administrés). Les analyses univariées n’ont montré aucune différence significative dans les scores moyens d’Apgar à 1 minute, les scores d’Apgar à 5 minutes, le pH de l’artère ombilicale, la réanimation avec de l’oxygène au masque ou la durée du séjour du nouveau-né selon l’exposition aux PCB ou à la nalbuphine. Les facteurs significativement associés à un pH de l’artère ombilicale plus faible dans une analyse de régression linéaire comprenaient une deuxième phase de travail plus longue (-0,032 unités de pH pour chaque augmentation d’une heure ; intervalle de confiance de 95 %, -.046 à -.018), le bloc pudendal (-0,022 ; IC 95 %, – 0,040 à – 0,004), l’utilisation d’un cathéter de pression intra-utérine (-0,029 ; IC 95 %, – 0,053 à – 0,006), le cordon nucal (-0,027 ; IC 95 %, – 0,051 à – 0,004) et l’accouchement par forceps moyens (-0,080 ; IC 95 %, – 0,159 à 0,000). L’augmentation de l’âge maternel et le déclenchement par rupture artificielle des membranes ou par gel étaient associés à des valeurs de pH de l’artère ombilicale plus élevées.
CONCLUSIONS : Après ajustement des autres variables, ni l’utilisation de PCB ni celle de nalbuphine n’étaient associées au pH de l’artère ombilicale à la naissance. Les PCB utilisant de la lidocaïne à 1% injectée superficiellement doivent être considérés comme une forme sûre et efficace d’analgésie obstétricale. Les BPC peuvent être particulièrement utiles pour les femmes accouchant dans des hôpitaux où d’autres services d’anesthésie obstétricale ne sont pas facilement disponibles.
De nombreuses femmes souhaitent une prise en charge médicale de la douleur pendant le travail.1 Il existe plusieurs interventions couramment utilisées, notamment les narcotiques intraveineux, l’anesthésie péridurale et les blocs pudendaux.2 Une prise en charge efficace de la douleur est importante, car la douleur obstétricale peut entraîner des effets néfastes, tels qu’une réduction du flux sanguin utérin et une diminution de l’oxygénation fœtale.3,4 Le contrôle pharmacologique de la douleur doit être considéré comme un complément au soutien psychologique.5
Les blocs paracervicaux (BPC) sont utilisés depuis plusieurs décennies et sont couramment utilisés pour l’analgésie obstétrique dans les pays scandinaves.6,7 Ils soulagent efficacement la douleur pendant la première phase du travail,8-12 mais les rapports de complications, telles que la bradycardie fœtale13-15 et la mort fœtale ou néonatale intra-partum,15-18 ont amené de nombreux médecins à remettre en question leur sécurité. Deux examens approfondis portant sur plus de 70 000 PCB ont révélé qu’un grand nombre des décès fœtaux et néonatals associés à ces produits pouvaient s’expliquer par des facteurs sans rapport avec les PCB.19,20 En outre, la technique standard d’utilisation des PCB a changé. L’injection sous-muqueuse dans les fornices vaginaux à une profondeur ne dépassant pas 2 à 4 mm et l’utilisation de concentrations plus faibles d’anesthésiques locaux réduisent les risques pour la femme et le fœtus.8,9,11,12,21-24
La bradycardie fœtale après un PCB administré par injection sous-muqueuse a une incidence rapportée de 2 % à 13 %.8,11,12 La bradycardie peut entraîner une acidose fœtale, qui se résout in utero.14,15,20 Il est difficile de comparer avec précision les taux de bradycardie entre les études, car certaines d’entre elles ont utilisé une variété d’agents pour les PCB8 ou des définitions variables de la bradycardie post-PCB.8,11,12
Plusieurs études non randomisées de plus grande envergure utilisant des techniques univariées pour comparer les scores d’Apgar chez les femmes ayant reçu un PCB avec un groupe témoin ont signalé soit de meilleurs scores dans le groupe PCB25, soit aucune différence.8,11
L’état acido-basique ombilical à l’accouchement est reconnu comme un indicateur fiable de l’oxygénation et du bien-être du fœtus26,27 et est plus objectif que le score d’Apgar.28,29 Nous avons raisonné que si l’utilisation de PCB a un impact significatif sur le fœtus, cela pourrait être évalué en examinant les valeurs de concentration en ions hydrogène de l’artère ombilicale (pH) à la naissance. Il existe une controverse quant au niveau de pH en dessous duquel un nouveau-né présente un risque significativement plus élevé de séquelles neurologiques ou de décès, et diverses valeurs ont été proposées.26,30,31 Cependant, la gravité croissante de l’acidose métabolique à la naissance est associée à une probabilité accrue d’encéphalopathie néonatale et de déficits moteurs et cognitifs à l’âge d’un an.32,33 Ainsi, le pH de l’artère ombilicale est un résultat intermédiaire approprié pour évaluer les risques potentiels du PCB.
Notre objectif était de déterminer s’il existe une association entre l’utilisation d’un PCB et les valeurs de pH de l’artère ombilicale à la naissance. Une recherche sur MEDLINE de la littérature écrite en anglais de 1966 à aujourd’hui en utilisant les termes » analgesia, obstetric « , » neonatal outcome(s) » et » acid-base status » n’a révélé aucune étude sur les PCB qui les ait examinés de manière prospective avec un groupe de comparaison approprié et qui ait rapporté les valeurs des gaz sanguins de l’artère ombilicale néonatale tout en contrôlant simultanément les facteurs de confusion possibles. Notre étude s’étend sur les études précédentes de l’anesthésie aux PCB en utilisant le pH de l’artère ombilicale à la naissance comme principale variable de résultat et en recueillant prospectivement des informations sur l’utilisation d’analgésiques autres que les PCB et d’autres facteurs prénataux et obstétriques qui peuvent confondre les résultats, et en les contrôlant.