Définitions : Le myocarde étourdi est un myocarde viable sauvé par la reperfusion coronaire qui présente un dysfonctionnement postischémique prolongé après la reperfusion. Le myocarde en hibernation est un myocarde ischémique alimenté par une artère coronaire rétrécie dans lequel les cellules ischémiques restent viables mais la contraction est chroniquement déprimée.
Preuves cliniques : Le myocarde étourdi a été identifié dans les groupes de patients suivants : (1) thrombolyse ou coronarographie transluminale percutanée (ACTP) chez des patients présentant un infarctus aigu évolutif ; (2) angine instable ; (3) angine induite par l’exercice ; (4) spasme des artères coronaires ; (5) agrégation plaquettaire ou thrombose transitoire d’une artère coronaire ; (6) ACTP pour ischémie myocardique chronique ; et (7) immédiatement après un pontage aortocoronarien (PAC). On trouve des signes d’hibernation du myocarde (dysfonctionnement du ventricule gauche) chez le patient présentant une sténose coronarienne sévère, même chez les patients asymptomatiques au repos. Le myocarde étourdi revient à la normale après une période prolongée (heures à semaines). Le myocarde en hibernation revient à une fonction normale assez rapidement si la cause est supprimée.
Différenciation : Le myocarde étourdi peut être différencié du myocarde en hibernation par trois paramètres cliniques, à savoir le mouvement de la paroi du ventricule gauche, la perfusion myocardique et le métabolisme myocardique. Le myocarde étourdi présente un mouvement anormal de la paroi qui tend à se normaliser en réponse aux inotropes et à la potentialisation postextrasystolique. La perfusion est adéquate et le métabolisme est également adéquat. Le myocarde en hibernation présente également un mouvement anormal de la paroi, qui se normalise après l’administration de nitrates, d’inotropes, d’une potentialisation post-extrasystolique (PESP), d’une ACTP ou d’un pontage coronarien. La perfusion myocardique est réduite mais peut être inversée par une ACTP ou un CABG et le métabolisme est adéquat.