La prévalence croissante de l’obésité infantile et juvénile dans le monde est un problème majeur de santé publique . Si les tendances actuelles se poursuivent, le nombre de nourrissons et de jeunes enfants en surpoids ou obèses dans le monde passera à 70 millions d’ici 2025 . Sans la mise en œuvre de programmes de prévention secondaire ou d’intervention précoce, les nourrissons et les jeunes enfants obèses continueront probablement à l’être pendant l’enfance, l’adolescence et l’âge adulte. La détermination des facteurs de début de vie associés à l’obésité est essentielle pour élaborer des stratégies d’intervention précoce et prévenir l’obésité chez les jeunes enfants au cours des premières années de leur vie. Il est donc urgent de mieux comprendre l’effet des facteurs précoces sur le surpoids et l’obésité et, plus important encore, de développer des interventions précoces efficaces.
Au cours des dernières années, un nombre croissant de recherches ont été menées sur les facteurs précoces et leurs effets sur l’obésité infantile. La recherche sur les effets des interventions précoces sur le surpoids et l’obésité infantiles a également pris de l’ampleur . En 2015, nous avons édité le premier numéro spécial sur « L’effet des facteurs au début de la vie et des interventions précoces sur le surpoids et l’obésité chez l’enfant » (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/), qui comprenait un certain nombre d’études intéressantes et importantes. Il est devenu évident que les pratiques d’alimentation des nourrissons, les habitudes alimentaires des enfants et le temps passé devant la télévision sont parmi les facteurs les plus identifiables contribuant à l’apparition précoce de l’obésité infantile. Fournir aux parents des conseils et des recommandations fondés sur des données probantes peut améliorer les connaissances et les pratiques parentales en matière de prévention de l’obésité. Cependant, il reste encore beaucoup à faire pour mieux comprendre les principaux facteurs contribuant à l’obésité dans les premières années de la vie et les interventions qui peuvent être efficaces pour prévenir l’obésité infantile. C’est dans cet esprit que nous avons à nouveau choisi ce thème pour ce deuxième numéro spécial.
L’appel pour ce numéro spécial a suscité une bonne réponse, avec diverses idées de recherche et des études d’intervention pilotes sur la prévention de l’obésité dans les premières années. Nous félicitons vivement les auteurs pour leurs articles bien rédigés explorant une série de questions liées aux facteurs de début de vie associés à l’obésité infantile, qui comprennent des enquêtes épidémiologiques, des bilans de recherche et des études d’intervention aux premiers stades de la vie avec diverses populations. Dans cet éditorial, nous souhaitons mettre en évidence certains enseignements intéressants de ces études.
Hughes et al. ont étudié l’influence des styles d’alimentation et des pratiques parentales alimentaires sur le statut pondéral des enfants à faible revenu au fil du temps avec 129 parents latinos et leurs enfants participant à une étude longitudinale. Les enfants ont été évalués au départ (4 à 5 ans) et à nouveau dix-huit mois plus tard. À chaque moment, les parents ont rempli des questionnaires et des mesures de la taille et du poids de l’enfant ont été prises. Leurs résultats ont montré que le style d’alimentation indulgent (rapporté par les parents au départ) était associé à une augmentation du score IMC de l’enfant dix-huit mois plus tard, par rapport aux autres styles d’alimentation. Les styles d’alimentation autoritaire, autoritaire et non impliqué n’étaient pas significativement associés à une augmentation du score d’IMC de l’enfant. Cette étude est la première à examiner l’impact des styles d’alimentation sur le statut pondéral de l’enfant au fil du temps et souligne l’importance du style d’alimentation dans la prévention de l’obésité infantile et le rôle de l’alimentation indulgente dans la prédiction de l’augmentation ultérieure du statut pondéral des enfants. Nous pensons que l’interaction entre les styles d’alimentation et les pratiques alimentaires dans l’influence du statut pondéral de l’enfant doit être davantage explorée.
L’absence ou la courte durée de l’allaitement est également liée aux pratiques alimentaires et a été identifiée comme un facteur de risque important pour l’obésité infantile . Adams et al. ont examiné les pratiques d’allaitement chez les femmes amérindiennes d’Hawaï et des îles du Pacifique (NHPI) en recherchant sept bases de données et des listes de référence basées sur des critères prédéterminés et ont effectué une méta-analyse. Ils ont constaté que seules neuf études répondaient aux critères d’inclusion et que la plupart des études étaient transversales, aucun essai de contrôle randomisé ou quasi-randomisé n’ayant été réalisé. Leurs résultats indiquent que 47% des femmes NHPI ont initié l’allaitement maternel et que 41% l’ont pratiqué de manière exclusive, ce qui est inférieur aux objectifs et directives nationaux et internationaux recommandés. L’étude a mis en évidence que les pratiques d’allaitement parmi les femmes NHPI sont hétérogènes et que des disparités critiques existent parmi certains sous-groupes NHPI. Des recherches supplémentaires doivent être menées pour déterminer les raisons de ces disparités. Des études futures devraient être menées pour explorer les obstacles et les facteurs favorables à l’allaitement parmi les diverses sous-populations de femmes NHPI. Nous pensons que les résultats de l’étude peuvent être appliqués à d’autres populations et que des stratégies multicomposantes et multi-niveaux sont nécessaires pour soutenir les pratiques d’allaitement.
Conscients du rôle des milieux de garde d’enfants dans l’amélioration des comportements liés à l’obésité, Vinci et al. ont mené une étude de faisabilité et d’acceptabilité de la formation des enseignants à l’incorporation du matériel du programme d’intervention des élèves dans les activités en classe afin de promouvoir l’activité physique (AP) dans les classes de garde d’enfants. Ils ont procédé à une analyse des données, à des entretiens avec des informateurs clés et des groupes de discussion avec des directeurs et des employés de garderies, ainsi qu’à une auto-évaluation de l’environnement des garderies, afin d’orienter la conception du programme de formation. Les entretiens ont révélé que les responsables de garderies croyaient en l’importance d’enseigner l’AP aux enfants et qu’ils étaient favorables à la formation des enseignants pour intégrer l’AP dans les classes. Le programme Promoting PA in Childcare Setting Curriculum a été élaboré et la formation a été mise en œuvre auprès de 16 enseignants. Les participants ont fait état d’une expérience positive de la formation pratique et ont déclaré avoir acquis de nouvelles connaissances qu’ils avaient l’intention de mettre en œuvre dans leurs établissements de garde d’enfants. Leurs résultats soulignent la faisabilité de travailler avec le personnel des garderies pour développer une formation et un programme d’AP. Nous croyons qu’il y a un grand potentiel pour le personnel de garderie d’incorporer le matériel du programme d’intervention dans les activités en classe afin de promouvoir l’activité physique dans les classes de garderie.
Connaissant que les parents jouent un rôle critique dans la prévention de l’obésité , Foster et al. ont évalué la faisabilité d’un modèle d’intervention de mentorat parental pour l’obésité de la petite enfance en utilisant des méthodes fondées sur la déviance positive pour informer l’intervention. Dans leur étude pilote, des dyades parents-enfants (enfants âgés de 2 à 5 ans) avec des enfants dont l’indice de masse corporelle (IMC) était ≥95e percentile ont été randomisées entre l’intervention d’un parent mentor et la comparaison avec un agent de santé communautaire. La taille et le poids de l’enfant ont été mesurés au départ, puis six mois après l’intervention. Les résultats ont montré qu’à la fin de l’intervention, le score IMC du groupe de parents mentors était de 2,48 (écart-type = 0,58) et celui du groupe d’agents de santé communautaires de 2,45 (écart-type = 0,91), tous deux réduits par rapport au départ. Nous pensons que le programme de mentorat des parents ou des travailleurs de la santé communautaire est réalisable et que les deux ont obtenu des effets durables sur l’adiposité d’un enfant obèse. Mais d’autres études bien conçues avec un échantillon plus grand sont nécessaires.
Les interventions ciblant les parents et axées sur les facteurs modifiables pour prévenir l’obésité et promouvoir une croissance saine dans les 1000 premiers jours de la vie ont reçu de l’attention ces dernières années. En s’appuyant sur les théories de l’éducation nutritionnelle, Uesugi et al. ont décrit la conception d’un système d’orientation nutritionnelle numérique destiné aux mères primipares pour prévenir l’obésité au cours des deux premières années. Le système multicomposant se compose d’un contenu et d’outils scientifiquement fondés, ainsi que d’un soutien professionnel par téléphone, fournis de manière anticipée et séquentielle via Internet, des courriels et des messages texte, en se concentrant sur des modules éducatifs traitant des facteurs modifiables associés à l’obésité infantile. Les formats de diffusion numérique tirent parti des tendances des médias grand public et offrent la possibilité d’une mise à l’échelle, ce qui n’était pas le cas des interventions précédentes reposant sur des consultations à domicile et en clinique, qui nécessitent des ressources importantes. Conçu initialement pour être utilisé aux États-Unis, les caractéristiques essentielles de ce système sont applicables à tous les contextes et constituent une approche favorisant une croissance saine, et pas seulement la prévention de l’obésité. Les caractéristiques multicomposantes, combinées à une préoccupation mondiale pour une croissance optimale et à des tendances positives dans l’utilisation de l’Internet mobile, représentent le potentiel futur de ce système pour modifier les pratiques nutritionnelles dans les pays en développement. Nous pensons que l’extension des interventions aux populations mondiales est nécessaire pour inverser les tendances en matière de statut pondéral chez les nourrissons et les tout-petits, et la diffusion à grande échelle nécessitera la compréhension des stratégies efficaces.
En conclusion, l’apparition précoce du surpoids et de l’obésité chez l’enfant nécessite la mise en œuvre de programmes de prévention secondaire ou d’intervention précoce pour commencer le plus tôt possible. Une meilleure compréhension des facteurs de début de vie associés à l’obésité infantile peut contribuer à l’élaboration de programmes d’intervention appropriés. Nous recommandons les articles originaux de ce deuxième numéro spécial intitulé « The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity ». Nous reconnaissons également que beaucoup plus de recherches sont nécessaires pour aborder ce problème de santé publique substantiel.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He
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