Objectif : Déterminer les modèles et les prédicteurs de la concordance avec les lignes directrices de traitement institutionnelles chez les femmes âgées atteintes d’un cancer du sein.
Méthodes : La population étudiée comprenait 1 568 patientes âgées de 55 ans et plus qui ont été traitées au M.D. Anderson Cancer Center entre juillet 1997 et janvier 2002 pour un cancer du sein canalaire et lobulaire invasif de stade I à IIIA. La concordance avec les directives institutionnelles a été déterminée pour le traitement chirurgical définitif, la radiothérapie après la chirurgie conservatrice du sein, la radiothérapie après la mastectomie, l’utilisation de la chimiothérapie adjuvante et l’utilisation de l’hormonothérapie adjuvante. Les variables suivantes ont été considérées comme des modificateurs possibles de la concordance : l’âge de la patiente, son statut marital, sa race, son niveau d’éducation, le statut de performance de l’Eastern Cooperative Oncology Group, le score de comorbidité, le stade clinique, le statut des récepteurs hormonaux, le statut HER2-neu, le grade de la tumeur, la taille pathologique de la tumeur, l’invasion lymphatique et le nombre de ganglions lymphatiques impliqués. Une modélisation par régression logistique a été effectuée pour déterminer l’effet indépendant de chaque variable sur la concordance des lignes directrices.
Résultats : Les femmes plus âgées étaient moins susceptibles de recevoir un traitement en concordance avec les lignes directrices pour le traitement chirurgical définitif (P < .001), la radiothérapie post-lumpectomie (P = .03), la chimiothérapie adjuvante (P < .001) et l’hormonothérapie adjuvante (P < .001). Dans l’analyse multivariée, l’âge > ou = 75 ans prédisait un écart par rapport aux directives pour la thérapie chirurgicale définitive, la chimiothérapie adjuvante et l’hormonothérapie adjuvante. La race non blanche était associée à une probabilité réduite de radiothérapie adjuvante après conservation du sein.
Conclusion : Après ajustement pour le score de comorbidité, la race, l’état civil, le niveau d’éducation, le stade clinique et les caractéristiques de la tumeur, l’augmentation de l’âge du patient était indépendamment associée à une diminution de la concordance avec les lignes directrices pour la chirurgie définitive, la chimiothérapie adjuvante et l’hormonothérapie adjuvante. Les recherches futures devraient se concentrer sur la délimitation des raisons possibles de la discordance des lignes directrices.