Des études prouvent qu’ils sont sûrs
Par Liza G. Ovington, PhD, CWS
Présidente, Ovington & Associates
Dania, FL
Lorsque le concept des pansements semi-occlusifs a été introduit pour la première fois, il y avait une crainte générale que ces pansements, en favorisant un environnement humide, conduisent à une augmentation des taux d’infection car les bactéries présentes dans l’environnement de la plaie proliféreraient. Cette crainte persiste aujourd’hui, mais elle est largement infondée.
Si les pansements semi-occlusifs doivent être utilisés avec prudence sur les plaies dont on sait qu’elles sont infectées, ils ne favorisent pas l’infection en soi.
Des études prospectives et de multiples revues de la littérature ont démontré que cette crainte de l’infection n’est pas avérée. Une revue des données publiées dans 36 articles discutant de l’infection de 1085 plaies pansées avec des matériaux conventionnels (y compris la gaze ainsi que des agents antimicrobiens tels que la sulfadiazine d’argent et la chlorhexidine) a révélé un taux d’infection global de 7,1%. Une revue en tandem de 75 articles discutant de l’infection de 3 047 plaies pansées avec des matériaux semi-occlusifs (films et hydrocolloïdes) a révélé un taux d’infection global de 2,6 %, soit moins de la moitié de celui des plaies pansées de manière conventionnelle1.
Une autre revue rétrospective de 103 articles publiés sur les pansements occlusifs de tous types a rapporté un taux d’infection global de 5,37% dans les plaies sous pansements conventionnels et de 2,08% dans les plaies sous pansements semi-occlusifs – là encore, moins de la moitié du taux des plaies pansées conventionnellement.2
De même, un essai prospectif d’ulcères veineux, de brûlures et de sites donneurs traités avec des pansements conventionnels (gaze imprégnée) par rapport à des pansements semi-occlusifs (hydrocolloïde) a démontré des taux d’infection de 5,39% et 1,9% respectivement.3
Plusieurs explications ont été proposées pour expliquer ces taux d’infection réduits observés avec les pansements occlusifs. Il a été suggéré que les pansements semi-occlusifs améliorent l’activité des cellules phagocytaires endogènes qui montent une défense contre les bactéries étrangères dans la plaie en maintenant un environnement humide. Lorsque la plaie est maintenue humide, les neutrophiles restent viables et peuvent remplir leur fonction normale d’élimination des organismes envahisseurs. Les neutrophiles ne pénètrent pas librement dans les plaies que l’on laisse se dessécher. Les pansements semi-occlusifs sont également capables de maintenir un pH de plaie légèrement acide, ce qui est préjudiciable aux bactéries.
Il a été démontré qu’un pansement semi-occlusif peut servir de barrière physique efficace aux bactéries exogènes de l’environnement,4 alors que jusqu’à 64 couches de gaze ne peuvent empêcher l’entrée de bactéries dans la plaie.5 Il a également été suggéré que l’utilisation de pansements occlusifs est associée à une dispersion réduite des micro-organismes dans l’air par rapport aux produits textiles.5 Le retrait des pansements conventionnels en cellulose des plaies colonisées par des bactéries libère les bactéries de la plaie dans l’air, et leur nombre est lent à diminuer. Le retrait d’un pansement hydrocolloïde d’une plaie colonisée expérimentalement a entraîné une diminution significative du nombre de bactéries en suspension dans l’air.
Il est important de distinguer la contamination bactérienne, la colonisation et l’infection. La peau intacte est toujours peuplée d’une variété d’espèces bactériennes, et toute plaie ouverte est rapidement » contaminée » par ces bactéries résidentes. Dans ce sens, la contamination signifie seulement que des bactéries sont présentes. Il est important de rappeler que toutes les bactéries ne sont pas pathogènes, et que leur seule présence n’annonce pas une infection.
La colonisation d’une plaie par des bactéries est définie comme l’état qui existe lorsque les bactéries ont adhéré aux tissus superficiels et ont commencé à proliférer. La colonisation des plaies par les bactéries n’arrête pas nécessairement le processus de guérison.6 L’infection survient lorsque ces bactéries adhérentes et proliférantes envahissent ensuite les tissus sains, continuent à proliférer, dépassent les défenses de l’organisme et provoquent des effets toxiques en raison de leur nombre ou des toxines excrétées. Une façon de penser à l’infection est de considérer qu’elle est définie par une équation qui prend en compte le type d’organisme, sa quantité et la capacité de l’hôte à se défendre7:
(Nombre d’organismes) x (virulence de l’organisme)
résistance de l’hôte
Les pansements semi-occlusifs créent un environnement humide pour la cicatrisation qui peut sembler peu familier aux patients et aux cliniciens habitués aux plaies sèches. Les plaies humides ont également tendance à avoir des odeurs plus perceptibles que les plaies sèches, et beaucoup de ces pansements créent des gels ou laissent des résidus qui ressemblent à du pus ou à un drainage purulent dans la plaie. Cependant, si les pansements semi-occlusifs sont utilisés de manière appropriée avec une technique aseptique, ils ne favoriseront pas l’infection de la plaie.
La question de l’occlusion et de l’infection a été abordée dans de multiples symposiums, notamment le premier forum international sur la microbiologie des plaies, qui s’est tenu à Barcelone, en Espagne, en 1989. L’American Journal of Surgery a abordé le sujet dans un supplément de janvier 1994 intitulé Wound Infection and Occlusion : Separating Fact from Fiction. Ce supplément contient 14 articles présentés lors d’un symposium international tenu à Londres.
1. Hutchinson JJ, McGuckin M. Occlusive dressings : a microbiologic and clinical review. Am J Infect Control 1990 ; 4:257 -268.
2. Hutchinson JJ. Prévalence de l’infection des plaies sous pansements occlusifs : une enquête collective des recherches rapportées. Plaies 1989 ; 1:123-133.
3. Hutchinson JJ. « Un essai clinique prospectif de pansements pour plaies pour étudier le taux d’infection sous occlusion ». In : Proceedings : Advances in Wound Management. Londres : MacMillan ; 1993, pp. 93-96.
4. Mertz PM, Marshall DA, Eaglstein WH. Pansements occlusifs pour prévenir l’invasion bactérienne et l’infection de la plaie. J Am Acad Dermatol 1985 ; 4:662-668.
5. Lawrence JC. Pansements et infection de la plaie. Am J Surg 1994 ; 167(1A):21S-24S.
6. Thomson PD. What is infection ? Am J Surg 1994 ; 167:7S-11S.
7. Mertz P, Ovington L. « Wound Healing Microbiology. » In : Dermatologic Clinics Vol. 11. 1993, pp. 739-748.