L’hystérectomie est liée à un risque accru de dépression, d’autres troubles de l’humeur, selon une étude

Dans une étude de cohorte portant sur 2100 femmes ayant subi une ablation de l’utérus (les ovaires sont restés intacts), les chercheurs ont constaté une association entre les hystérectomies et un risque accru à long terme de problèmes de santé mentale, comme l’anxiété et la dépression.

Cette étude a examiné les antécédents de santé mentale des femmes avant les hystérectomies

En utilisant les données du projet d’épidémiologie de Rochester, une collaboration d’établissements de santé du Minnesota et du Wisconsin, l’étude, publiée en ligne, le 30 août 2019, dans Menopause : The Journal of the North American Menopause Society, a examiné les dossiers médicaux des participants à l’étude de 1980 à 2002. Les femmes qui avaient reçu un diagnostic de dépression ou d’anxiété avant de subir une hystérectomie n’ont pas été incluses dans l’analyse de la dépression ou de l’anxiété nouvellement apparue.

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Une hystérectomie est une opération chirurgicale visant à retirer l’utérus, ou l’utérus, l’organe situé dans le bassin de la femme qui est crucial pour la reproduction.

Les femmes plus jeunes sont plus susceptibles de devenir dépressives après une hystérectomie

Les femmes étudiées ont montré une augmentation du risque absolu de 6,6 % pour la dépression et de 4,7 % pour l’anxiété. Pour les femmes ayant subi une hystérectomie entre 18 et 35 ans, le risque de dépression était plus élevé, avec une augmentation du risque absolu de 12 pour cent.

Les experts ne savent pas pourquoi les femmes qui ont perdu leur utérus avaient des risques accrus de santé mentale

« Nous n’avons pas pu déterminer la causalité dans cette étude d’observation », explique l’auteur principal Shannon Laughlin-Tommaso, MD, président de la division de gynécologie et professeur associé d’obstétrique-gynécologie à la Mayo Clinic College of Medicine de Rochester, Minnesota. « Nous avons montré que les femmes présentent déjà un risque de dépression et d’anxiété avant une hystérectomie. Les problèmes de santé mentale qui augmentent après une hystérectomie peuvent être liés à une diminution de la fonction ovarienne qui se produit après l’ablation de l’utérus. Il existe également une théorie selon laquelle les hystérectomies peuvent affecter directement le vieillissement cognitif et cérébral. »

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Une autre raison d’étudier les options alternatives avant l’hystérectomie

Heureusement, nous ne sommes plus à l’époque où les femmes étaient précipitées dans des hystérectomies chirurgicales par manque d’options. Pour les femmes aux prises avec des fibromes utérins (excroissances non cancéreuses du muscle utérin qui peuvent provoquer des saignements menstruels abondants), on pensait : « Vous en avez fini avec la procréation ; pourquoi pas ? ». Aujourd’hui, cependant, les experts reconnaissent le rôle important que l’utérus et les ovaires peuvent jouer, notamment en ce qui concerne les hormones et la santé.

« Les ovaires produisent de l’œstrogène et de la progestérone, et après la ménopause, ils continuent à produire de l’androgène, qui protège contre les maladies cardiaques et la démence », explique le Dr Laughlin-Tommaso. « Nous apprenons maintenant que l’ablation de l’utérus, même avec conservation des ovaires, peut aussi avoir des effets à long terme sur la santé physique et mentale. »

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La plupart des hystérectomies sont électives, pas médicalement nécessaires

Sur les plus de 600 000 hystérectomies pratiquées aux États-Unis chaque année, seuls environ 10 % sont destinés au traitement du cancer et sont considérés comme pouvant sauver la vie, selon la Johns Hopkins Medicine. Pour les 90 pour cent restants, il peut y avoir des alternatives à l’hystérectomie pour traiter les conditions pour lesquelles l’ablation de l’utérus est utilisée.

Aujourd’hui, de nombreuses options alternatives laissent l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires intacts. Avant d’accepter une hystérectomie, les femmes devraient faire leurs devoirs et discuter des alternatives possibles suivantes avec leur médecin :

  • Traitement hormonal pour réduire les saignements
  • Antifibrinolytiques, qui diminuent les saignements menstruels abondants
  • Usons focalisés pour chauffer et détruire les fibromes
  • Embolisation des fibromes utérins pour diminuer l’apport sanguin aux fibromes
  • Myomectomie, une ablation chirurgicale des fibromes

Une deuxième étude examine le lien entre la santé mentale et l’ovariectomie (ablation des ovaires)

Dans une note connexe, une autre étude de la clinique Mayo, également publiée le 30 août 2019 dans Menopause : The Journal of the North American Menopause Society, s’est penchée sur un autre lien entre la santé mentale et l’ablation d’organes reproducteurs. Cette étude s’est concentrée sur l’ovariectomie, ou ablation des ovaires.

Des recherches antérieures, publiées en novembre 2016 dans Mayo Clinic Procedures, ont montré un taux plus élevé de dépression, d’anxiété et de toxicomanie chez les femmes avant l’ablation des deux ovaires, par rapport aux témoins. Une étude supplémentaire publiée en juin 2017 dans la revue BMJ Open a trouvé un lien entre les expériences traumatisantes vécues dans l’enfance ou à l’âge adulte et une fréquence plus élevée d’ablation des ovaires. Cette étude la plus récente a confirmé que les symptômes psychiatriques (troubles de l’humeur, troubles bipolaires, troubles anxieux, schizophrénie, troubles de la personnalité, troubles dissociatifs et troubles somatoformes, entre autres) peuvent amener une femme à se faire retirer les ovaires inutilement, même après avoir été informée de l’absence de malignité.

« Ces femmes doivent être aidées dans leur compréhension de l’origine émotionnelle et mentale de leurs symptômes, et doivent être informées des effets néfastes de l’ovariectomie. Les femmes devraient être orientées vers une évaluation et des soins psychiatriques avant de proposer une chirurgie gynécologique en l’absence d’une indication claire. L’intervention psychiatrique peut impliquer un traitement pharmacologique, mais le plus souvent, elle nécessitera une thérapie cognitivo-comportementale ou une autre psychothérapie », déclare l’un des auteurs de l’étude, Walter A. Rocca, MD, MPH, consultant auprès de la division d’épidémiologie du département de recherche en sciences de la santé de la Mayo Clinic. « Les prestataires de soins primaires, les gynécologues, les psychologues et les psychiatres devraient être plus conscients des liens complexes entre la santé mentale et les symptômes gynécologiques afin d’éviter les ovariectomies inutiles et nuisibles. »

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