Lorsque nous regardons une personne pour une première impression, nos yeux gravitent d’abord vers le milieu de son visage. En regardant cette zone, des paupières aux lèvres supérieures, notre cerveau déchiffre si une personne a l’air vieille, fatiguée, folle, triste ou jeune. Voici quelques faits intéressants sur le rajeunissement des joues et du milieu du visage
Plusieurs éléments contribuent au vieillissement du milieu du visage. La « descente gravitationnelle » se produit tôt et touche souvent des femmes même plus jeunes. En d’autres termes, les ligaments du visage qui maintiennent les structures faciales à l’os sous-jacent se relâchent et la graisse et les muscles du visage tombent vers le bas.
La perte de volume du milieu du visage est également un facteur et peut exacerber la descente gravitationnelle. Ainsi, si le visage perd du volume, il peut tomber en raison d’une infrastructure moins importante pour le maintenir en place. De même, en cas de descente gravitationnelle, la graisse et le volume du visage peuvent tomber sur les plis du milieu du visage, produisant l’illusion d’un volume moindre.
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Il est important qu’un patient avec un visage tombant travaille avec un médecin qui peut utiliser toutes les méthodes pour traiter le milieu du visage. « Si vous avez un marteau, tout ressemble à un clou » est un adage qui s’applique si un médecin n’a que des approches non invasives, mini-invasives ou chirurgicales à utiliser pour le milieu du visage tombant. Toutes les options pour un patient ont leur place et leur indication, et peuvent, parfois, même être combinées pour obtenir un résultat naturel.
Les options pour un patient pour restaurer son apparence jeune et naturelle au niveau du milieu du visage et de la joue sont nombreuses. L’un des traitements populaires est le rajeunissement des joues et du milieu du visage. La plupart d’entre eux entrent dans la catégorie des « liftings de la joue » ou des produits de remplissage. Beaucoup d’entre eux sont des techniques peu invasives, mais certains nécessitent des procédures moins invasives. Je les décris en détail ci-dessous.
Procédures
La descente gravitationnelle du visage se produit lorsque les ligaments du visage qui maintiennent les coussinets graisseux du visage vers le haut s’affaiblissent et que le « visage tombe ». Lorsque cela se produit, les coussinets graisseux tombent souvent sur les plis qui vont du nez à la bouche, et ces plis se « creusent ». Avec la séparation des coussinets graisseux de la joue, un sillon ou une « cuvette lacrymale » se développe à partir du coin moyen de l’œil, obliquement vers le bas. Au fur et à mesure que le coussinet adipeux descend sur la joue, la distance entre les cils de l’œil et le bas de la paupière apparente augmente.
Un chirurgien plasticien français pionnier, Tessier, a caractérisé le visage comme un « masque » maintenu sur les os du visage par des ligaments. En soulevant le masque, il (et nous) pouvait inverser la chute vers le bas et restaurer un visage « tombant ».
Le repositionnement des coussinets graisseux vers le haut pour les ramener à leur position naturelle peut faire paraître un patient « reposé » et « plus jeune ». Les joues n’ont pas l’air trop remplies et l’architecture du milieu du visage peut être restaurée à sa position naturelle.
Il existe plusieurs méthodes peu invasives pour repositionner le milieu du visage. J’ai une grande expérience de ces méthodes et j’ai innové et travaillé au développement de nombreuses techniques utilisées aujourd’hui.
Le lifting du milieu du visage ou de la joue Endotine
Le lifting du milieu du visage ou de la joue Endotine est une procédure que j’ai contribué à développer dans sa forme actuelle.5,6 C’est une variation de la procédure originale de Tessier, mais elle est rendue beaucoup moins invasive grâce au dispositif Endotine. Je peux installer ce dispositif dissoluble sous anesthésie locale ou sous anesthésie crépusculaire. Il existe des « astuces » pour installer ce dispositif, mais nous obtenons des résultats favorables à presque 100 %. Ce lifting de la joue « sous la doublure de l’os » est, selon mon expérience, le lifting de la joue le plus durable du « masque » tombé du visage.
InstaLift
InstaLift peut repositionner les coussinets graisseux, la joue et la bajoue (et à un certain degré, le cou) avec des fils dissolvables qui sont installés avec une anesthésie locale comme une procédure de bureau. Nous utilisons cette procédure depuis deux ans, et elle dure environ 11/2 à 2 ans, selon le fabricant.
Comment cela fonctionne-t-il ?
Cette procédure dure habituellement de 3 à 8 ans, et nous avons encore affiné la procédure au cours des 15 dernières années. J’ai publié cette procédure et, par conséquent, elle a été diffusée sur Good Morning America. J’ai vu des patients d’il y a 15 ans, et certains d’entre eux ont encore meilleure allure que lors de leur procédure initiale, alors qu’ils étaient beaucoup plus jeunes à l’époque.
Les produits de comblement injectables
Le « remplissage du visage » est un moyen moins invasif de camoufler les joues tombantes. Un nombre quelconque de produits de remplissage injectables (juvederm, restylane, belotero, voluma, etc.) sont disponibles pour camoufler les creux de larmes, combler les plis nasogéniens et relever légèrement les joues.
Bien que la procédure soit annoncée comme un remplacement de volume, le manque de volume dans les joues est souvent dû à une descente gravitationnelle, et le volume des joues est « parti vers le Sud » ou vers le bas, et le remplissage remplace ce volume qui est tombé.
Ces procédures peuvent être assez efficaces pour de nombreux patients, mais leur effet est temporaire. Elles peuvent être exagérées, et un aspect de poisson-globe peut en résulter avec le « surremplissage » ultérieur. Les taux de satisfaction sont élevés, et elles peuvent fournir un résultat lorsque les procédures ne sont pas indiquées ou souhaitées.
Lift Vampire
Les options à part le rajeunissement des joues et du milieu du visage est le « Lift Vampire », il utilise le propre plasma riche en plaquettes des patients pour stimuler le collagène et remplir les zones tombées. Cette technique est très efficace et semble durer un an. Elle est particulièrement utile pour les patients qui ont eu des réactions ou des bosses avec des produits de remplissage. Le lifting Vampire évite les réactions et les grumeaux.
Injections de graisse ou micro-liporeinjections
Les injections de graisse ou micro-liporeinjections sont souvent utilisées pour combler le volume du visage et du milieu du visage. Nous pratiquons ces techniques depuis 1984, mais ces techniques, dans les meilleures mains, ne sont pas totalement fiables, car seulement 32% des patients dans les études ont eu des résultats qui ont duré plus de 6 mois.
D’après notre expérience, les techniques d’injection de graisse plus durables nécessitent plusieurs injections avec de multiples périodes de récupération et des ecchymoses pour obtenir des résultats qui durent plus longtemps que les nouveaux produits de remplissage. Nous avons abandonné cette technique sous et autour des yeux depuis que nous avons dû corriger des problèmes d’autres médecins tels que des bosses qui ne se prêtaient à rien d’autre qu’à une ablation chirurgicale. Les injections de graisse contiennent effectivement des cellules souches qui aident à rajeunir la peau, bien que des produits, comme DefenAge, puissent dupliquer le rajeunissement de la peau avec des applications à domicile.
Lifting par cellules souches
Une variante de ces techniques de rajeunissement mi-facial est le « lifting par cellules souches ». Dans cette technique, la collagénase ou la rotation rapide dans une centrifugeuse concentre les cellules souches mésothéliales, les fibroblastes, les macrophages et d’autres cellules en une « fraction vasculaire stromale ». Une autre technique consiste à dériver la fraction vasculaire stromale à partir de la moelle osseuse (une technique douloureuse).
À ce jour, il n’y a pas ou peu de preuves que, sur le visage, la fraction vasculaire stromale présente un quelconque avantage par rapport à l’injection de graisse seule, et il existe des expériences russes selon lesquelles, injectée par voie IV, elle peut provoquer des cancers. En fait, la FDA a poursuivi ou fermé plusieurs cliniques pour des allégations frauduleuses et des dommages causés aux patients. Bien que nous disposions de l’équipement et des techniques, nous avons jusqu’à présent adopté une attitude attentiste à l’égard de ces techniques. Fraction vasculaire stromale a, cependant, gagné la traction dans Orthopédie.
Scultptra
Scultptra, semblable à des injections de graisse, est un remplissage qui stimule le collagène dans la croissance, et peut durer jusqu’à trois ans. Cette procédure n’a pas besoin d’être injectée trois fois pour obtenir des résultats durables, et il y a une période de récupération des ecchymoses et des gonflements. « Sculptomas », ou des bosses de Sculptra peut être difficile à éradiquer.
Enfin, une solution plus permanente à la perte de volume du visage est implants de joues. Nous pratiquons ces chirurgies depuis de nombreuses années, mais nous pensons qu’elles sont principalement destinées aux patients ayant un visage mince et étroit, ou aux patients qui désirent l’apparence d’une joue plus raffinée. Les patients présentant des asymétries faciales peuvent également en bénéficier. Ces implants sont bien tolérés, et les patients qui les ont installés depuis 20-30 ans n’ont aucun problème.
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- Barton JJ Radcliffe N, et al. Traitement de l’information pendant la reconnaissance des visages : les effets de la familiarité, de l’inversion et du morphing sur les fixations de balayage. Perception. 2006;35:1089-105.
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