Lorsque les critères McDonald 2017 ont été publiés, ils ont souligné l’utilité potentielle de l’immunoglobuline G (IgG) du liquide céphalorachidien (LCR) dans le processus de diagnostic de la sclérose en plaques (SEP). Aujourd’hui, des résultats récents ont confirmé son utilité en l’absence d’un étalon-or.1
En définitive, les données d’une analyse bayésienne de classe latente des données de 673 patients ont révélé une sensibilité estimée à 0,93 (intervalle crédible à 95%, 0,89 à 0,96) et une spécificité de 0,81 (CrI à 95%, 0,77 à 0,85). Le rapport de vraisemblance positif de l’analyse des IgG du LCR était de 5 – indiquant une augmentation modérée de la probabilité de développer une SEP – tandis que le rapport de vraisemblance négatif était de 0,09, signifiant une diminution par dix de la probabilité de développer la maladie.
L’analyse de classe latente de l’étude indique de bonnes propriétés diagnostiques de l’analyse des IgG du LCR pour la SEP. Ce test pourrait donc être utile, en particulier pour les patients dont les tests sont négatifs pour les critères de McDonald de 2005 et 2010″, ont écrit Jonathan Epstein, MD, MSc, et ses coauteurs. Ils ajoutent que ces résultats méritent d’être confirmés de manière prospective.
« Une étude prospective portant sur une cohorte de CIS et utilisant la même méthodologie est nécessaire pour évaluer correctement l’utilisation de l’analyse des IgG du LCR par rapport aux critères de McDonald », notent-ils.
L’étude a inclus les données de chaque patient ayant subi une analyse des IgG du LCR pour des événements évocateurs de SEP au CHU de Nancy entre 2008 et 2011. Au total, 67,3 % des patients étaient des femmes. Dans l’ensemble, 47% (n = 316) des patients présentaient des bandes oligoclonales et 47,1% (n = 317) des patients présentaient des bandes oligoclonales d’IgG dans le LCR et/ou un indice d’IgG >.70.
Epstein et ses collègues ont noté que la positivité des IgG dans le LCR était « principalement motivée » par l’incidence des bandes oligoclonales, car un seul patient de la cohorte présentait un indice d’IgG élevé sans OB. Ceci, ont-ils écrit, confirme un rôle faible, et peut-être inexistant, de l’indice IgG dans les critères McDonald 2017 qui est harmonisé avec l’utilisation des bandes oligoclonales mais pas l’indice lui-même.
« De plus, 11,6% des patients qui ne répondaient pas aux critères McDonald 2005 ou 2010 (c’est-à-dire, De plus, 11,6 % des patients qui ne répondaient pas aux critères de McDonald 2005 ou 2010 (c’est-à-dire qui étaient soupçonnés d’avoir une SEP même s’ils n’avaient pas été diagnostiqués en raison de critères négatifs), avaient un taux d’IgG positif dans le LCR, ce qui souligne l’intérêt d’une ponction lombaire dans ce contexte « , ont-ils écrit.
A la fin de la période de suivi moyenne de 2,65 (±2,35) ans, 36,4 % des patients ont reçu un diagnostic de SEP, et 14,4 % ont eu un événement clinique unique suggérant une SEP sans répondre aux critères de diagnostic. L’estimation de la prévalence réelle était de 36 % (ICR 95 %, 0,89 à 0,96). En tant que tel, bien que la distribution de la variable latente (la véritable condition du patient d’avoir ou de ne pas avoir la SEP) ait été reconnue par le modèle, les auteurs ont noté que la similitude de l’estimation de la prévalence du modèle et de la prévalence dérivée du diagnostic du clinicien est une bonne indication de la cohérence du modèle avec les observations cliniques.
Après un événement clinique évocateur de la SEP, les patients ne répondant pas aux critères McDonald 2005 et 2010 à l’IRM mais présentant des bandes oligoclonales à l’analyse du LCR pourraient être considérés comme présentant un risque élevé de développer une SEP. Ceci, ont conclu les auteurs, « est en accord avec la révision 2017 des critères de McDonald, où de l’inflammation sur les données cliniques ou IRM est suffisante pour faire le diagnostic si l’analyse du LCR est positive pour la synthèse d’IgG, même si est manquante. »
Epstein et ses collègues ont reconnu certaines limites de l’étude. La première étant que les patients soupçonnés d’être atteints de SEP et qui n’ont pas subi d’analyse du LCR ont été exclus et le groupe admet ne pas être conscient du nombre de patients qui pourraient correspondre à cette désignation – bien qu’ils supposent que le nombre est faible en raison de « l’utilisation presque systématique de la ponction lombaire dans ce contexte ». Le groupe a utilisé l’analyse des IgG dans le LCR comme un test unique comme si aucune IRM n’avait été effectuée, par conséquent l’analyse des propriétés du LCR uniquement n’a pas été ajustée. Cependant, les IRM ont été prises en compte, comme l’indiquent les critères de McDonald.