Site des origines
L’ASA a pris naissance dans l’artère vertébrale sous la forme d’une paire de rami droit et gauche dans tous les spécimens sauf un où seule l’ASA gauche était présente. L’ASA provenait de la surface médiale, antéro-médiale ou postéro-médiale de la partie V4 de l’AV. L’ASA provenait de la surface médiale de l’AV dans neuf cas sur 17 (52,9 %). Dans quatre cas (23,5 %), l’ASA a émergé de la surface antéromédiale et dans les quatre autres cas (23,5 %) de la surface postéromédiale de la VA (tableau 1).
Patrons et parcours
Les rami droit et gauche émergents avaient une direction vers le bas et se rencontraient pour fusionner et former le tronc principal de l’ASA chez quatre spécimens. Chez deux spécimens, les deux rami sont restés séparés comme deux troncs ASA différents. Il n’y avait qu’un seul ASA dans un spécimen ; tandis que dans un autre, le ramus gauche très court n’assurait l’approvisionnement en sang que de la pyramide et ne rejoignait pas la pyramide controlatérale. Dans un spécimen, les deux ramus se rejoignaient pour former un arc vasculaire d’où partaient deux ASA distincts.
Dans deux des quatre spécimens où les deux ramus fusionnent pour former un seul ASA, le ramus gauche rejoignait le ramus droit dominant et l’ASA poursuivait le cours du ramus droit dominant. Chez les deux autres, l’ASA après avoir formé un tronc unique s’est bifurqué en deux branches ASA distinctes. Nous n’avons pas rencontré d’ASA définie comme une ASA « classique » résultant de la fusion de deux branches gauche et droite paires et symétriques provenant de la partie V4 de la VA.
Perforateurs
Les branches droite et gauche ont donné lieu à une moyenne de 3,6 branches perforantes chacune avant de former l’ASA. L’ASA elle-même dans sa partie proximale a donné lieu à une moyenne de 2,5 branches perforantes (tableau 1).
Calibres et proportions des diamètres
Le diamètre extérieur de l’ASA variait de 0,34 à 1,02 mm (moyenne 0,59 mm). Dans chaque spécimen, le diamètre de l’ASA était plus grand que le diamètre des rami à partir de l’union desquels il a surgi. L’ASA était toujours plus petite que l’une ou l’autre des PICA (droite ou gauche). Le calibre de l’AV distale (au niveau de l’origine des branches de l’ASA) variait de 2,76 à 4,37 mm (moyenne 3,45 mm). La proportion du diamètre moyen de l’ASA par rapport à la VA est de 0,17. Sur la base de cette proportion, le débit dans l’ASA est approximativement 1/1000 du débit dans la VA, puisque selon l’équation de Poiseuille, le débit est inversement proportionnel à la quatrième puissance du rayon.4 Le diamètre moyen de la PICA à son origine variait de 0,50 à 2,38 mm (moyenne 1,31 mm). La proportion du diamètre de l’ASA par rapport au diamètre de la PICA est de 0,45 et la proportion du flux (ASA/PICA) est d’environ 4 % (tableau 2).
Distances
Dans chaque spécimen, l’ASA avait pour origine l’AV distale par rapport à l’origine de la PICA. Le point d’origine de l’ASA par rapport à l’apex de la jonction vertébrobasilaire montre une grande variabilité allant de 2,86 à 12,38 mm avec une moyenne de 6,86 mm La distance entre l’origine des rami et leur fusion montre également une grande variabilité allant de 2,54 à 8,89 mm (moyenne 4,95 mm). La distance entre l’origine des rami de l’ASA et l’origine de la PICA varie de 3,60 à 12,34 mm (moyenne 9,02 mm) (tableau 3).
Classification
Sur la base des schémas d’origine de l’ASA rencontrés dans notre étude et d’une revue de la littérature, nous proposons une classification de l’origine de l’ASA, qui a une pertinence clinique et radiologique. Le schéma d’origine de l’ASA peut être divisé en trois types principaux (Figure 1).
Dessin schématique du schéma d’origine et des types d’ASA rencontrés dans la présente étude.
Type I
Ce type est caractérisé par la présence de deux rami (droit et gauche) qui fusionnent pour former l’ASA. Le type Ia est défini comme l’ASA où deux rami symétriques émergent des VAs et fusionnent pour former un ASA qui se dirige vers le bas. Dans notre étude, nous n’avons pas rencontré d’ASA de type Ia. Le type Ib est défini comme l’ASA qui naît de l’union de deux rami appariés et qui se divise en deux troncs d’ASA séparés après leur union (Figure 2a). Il y avait deux ASA de type Ib dans nos spécimens (22,2%). Le type Ic se caractérise par la présence d’un arc vasculaire formé par les branches gauche et droite issues de chaque VA, deux troncs ASA séparés émergent de cet arc vasculaire (Figure 2b). Il y avait un type Ic dans nos échantillons (11,1%).
Association de type I. Le type Ia (ASA « textuel ») était absent de nos spécimens. Dans le type Ib, l’ASA se divise en deux branches immédiatement après la fusion (a). Dans le type Ic, les branches droite et gauche issues de la VA forment un arc vasculaire et les deux ASA en découlent.
Type II
Le type II est caractérisé par la présence d’une ASA issue de la seule branche droite ou gauche. Dans le type IIa, il n’y a qu’une seule ASA émergeant de la VA gauche ou droite (Figure 3a). Dans nos spécimens, il n’y avait qu’un seul type IIa (11,1%). Dans le type IIb, il y a deux branches émergeant de chaque VA. Cependant, l’une d’entre elles, qui est très courte, alimente la surface ventrale de la médulla et l’autre forme en fait une seule ASA (Figure 3b). Il y avait un type IIb dans nos spécimens. Le type IIc est caractérisé par une branche dominante, qui se dirige vers le bas en tant que tronc principal de l’ASA et est rejointe par la plus petite branche controlatérale dans une anastomose bout à bout (Figure 3c). Il y avait deux types IIc dans nos spécimens (22,2%).
Type II ASA. Dans le type IIa, une seule rampe forme l’ASA (dans ce cas, la gauche) (a). Dans le type IIb, une rampe (la gauche dans ce spécimen) se termine sur la pyramide sans rejoindre la rampe controlatérale, tandis que la rampe controlatérale descend indépendamment (b). Dans le type IIc, une rampe (la gauche dans ce spécimen) rejoint la rampe controlatérale dominante de façon bout à bout (c).
Type III
Le type III est caractérisé par la présence de deux ASA séparés et indépendants (figure 4). Il y avait deux Type III dans nos échantillons (22,2%) (Tableau 1).
Type III ASA. Dans le type III, deux cours ASA distincts descendent indépendamment l’un de l’autre.
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