L’orthèse de Milwaukee pour le traitement de la scoliose idiopathique de l’adolescent. Une revue de mille et vingt patients

Nous avons revu les dossiers médicaux et les roentgenogrammes de 1020 patients qui avaient été pris en charge pour une scoliose idiopathique de l’adolescent, entre janvier 1954 et décembre 1979, avec une orthèse de Milwaukee ; nous avons souhaité déterminer si l’utilisation de l’orthèse avait effectivement modifié l’histoire naturelle de la maladie. Les résultats ont été examinés par rapport à une étude antérieure portant sur 727 enfants qui avaient des courbes comparables et qui n’avaient pas été traités initialement avec l’orthèse mais qui avaient été suivis pour la progression de la courbe, pendant la même période que celle de l’étude actuelle. Sur ces 727 patients, 558 (77%) n’ont pas eu de progression de la courbe. L’âge moyen des 1020 patients au moment du début du traitement avec l’orthèse était de treize ans et demi (de dix à dix-sept ans). Aucun des patients n’avait reçu d’autre traitement, et tous avaient été pris en charge uniquement par les médecins participant à cette étude. Dans la série actuelle et la série précédente, le résultat était considéré comme un échec si la courbe avait augmenté de 5 degrés ou plus ; chez les patients de l’étude actuelle, qui ont été pris en charge avec l’orthèse, le résultat était également considéré comme un échec si une intervention chirurgicale avait été nécessaire. Sur les 1 020 patients de la série actuelle, 229 (22 %) ont subi une intervention chirurgicale ; ce taux était plus élevé chez les patients dont la courbure était supérieure à 30 degrés au moment de la mise en place de l’attelle et chez ceux dont le signe de Risser était de 0 ou 1. Les 791 patients restants, qui n’ont été pris en charge qu’avec l’attelle, présentaient une légère amélioration de 1 à 4 degrés au moment de l’arrêt de l’utilisation de l’attelle (la différence se situant dans la marge d’erreur de mesure). En ce qui concerne les courbes entre 20 et 39 degrés, le taux d’échec était plus faible dans la série actuelle de patients qui avaient été traités avec l’orthèse que dans la série précédente de patients qui n’avaient pas été traités de cette manière mais qui avaient été suivis pour la progression. La progression de la courbe était liée au modèle et à l’ampleur de la courbe, à l’âge du patient au moment de la présentation, au signe de Risser et, chez les filles, au statut ménarchal. Nous recommandons que les adolescents immatures qui ont une courbe de plus de 25 degrés et un signe de Risser de 0 soient pris en charge avec une orthèse immédiatement, plutôt qu’après que la progression ait été documentée.