Abstract
La perte prématurée des dents chez les enfants entraîne une perte d’espace et affecte l’intégrité de l’arcade. Le mainteneur d’espace à bande et boucle est utilisé chez la majorité des patients nécessitant un maintien de l’espace d’une seule dent en dentition primaire et mixte. Il préserve les dimensions proximales, mais il n’est pas fonctionnel. Cet article décrit une méthode pour modifier le mainteneur d’espace conventionnel à bande et boucle en un mainteneur fonctionnel et rapporte son application clinique et son suivi chez cinq enfants.
1. Introduction
Une dentition primaire saine préserve l’espace pour les dents permanentes et maintient l’intégrité de l’arcade. La diversité des modes d’alimentation rend les enfants plus sensibles aux caries dentaires et entraîne la perte prématurée des dents primaires, ce qui nécessite la pose de mainteneurs d’espace . Les mainteneurs d’espace guident l’éruption des dents permanentes et évitent la nécessité d’un traitement orthodontique complexe par la suite. Le mainteneur d’espace fixe le plus couramment utilisé est le mainteneur d’espace à bande et boucle. Bien qu’il soit plus facile à construire, économique et qu’il nécessite moins de temps au fauteuil, il ne parvient pas à restaurer la fonction occlusale de la dent perdue. On tente donc de modifier cet appareil pour le rendre fonctionnel.
2. Technique de fabrication du mainteneur d’espace fonctionnel à bande et boucle
La première étape consiste à construire un mainteneur d’espace conventionnel à bande et boucle dans la région de la perte prématurée de la dent. Ensuite, on place une dent en acrylique dans la zone édentée du moulage et on la stabilise avec de la cire de modelage. L’occlusion est ensuite vérifiée avec le modèle de l’arcade opposée et ajustée. De l’acrylique polymérisé à froid est utilisé pour fixer l’élément intermédiaire à la boucle. L’appareil terminé est ensuite fini et poli (Figure 1). Un essai d’ajustement est effectué dans la bouche du patient, et l’appareil est vérifié pour détecter la présence d’une irritation des tissus mous ou d’interférences occlusales et ajusté en conséquence. Le scellement final de l’appareil est effectué.
3. Cas 1
Une patiente de 6 ans s’est présentée au département de pédodontie avec une plainte principale de douleur dans la région de la dent postérieure supérieure droite. La première molaire de lait du maxillaire droit était cariée avec une résorption de plus de 2/3 de ses racines et devait donc être extraite. Une analyse du modèle a été effectuée suivie de la mise en place d’une bande fonctionnelle fixe et d’un mainteneur d’espace en boucle (figure 2).
4. Cas 2
Un garçon de 6 ans avait des dents 74, 75, 84 et 85 grossièrement cariées. La radiographie de la 74 a montré un mauvais pronostic et a été extraite. Une pulpectomie a été réalisée pour les dents restantes, et les dents ont été restaurées avec des couronnes en acier inoxydable. Un mainteneur d’espace fonctionnel à bande et boucle a été cimenté en relation avec la 74. Le patient a été rappelé après trois mois, et il a été constaté qu’il n’y avait pas d’irritation des tissus mous ou de délogement de l’appareil (Figure 3).
5. Cas 3
Une patiente âgée de 7 ans s’est présentée avec la plainte principale de multiples dents cariées et également avec une histoire d’extraction de la dent arrière supérieure droite cariée. L’examen clinique a révélé que les dents 53 et 64 étaient grossièrement cariées et que la 54 était cliniquement absente. La radiographie de la 64 a révélé un mauvais pronostic et a donc été extraite. Après analyse du modèle, un mainteneur d’espace conventionnel à bande et boucle dans la région de la 54 et un mainteneur d’espace fonctionnel à bande et boucle dans la région de la 64 ont été cimentés. La dent 53 a été traitée par endodontie et restaurée esthétiquement avec une résine composite (Figure 4). La patiente a été revue tous les trois mois et elle a déclaré que la bande fonctionnelle fixe et le mainteneur d’espace en boucle l’aidaient à mâcher confortablement. Il n’y avait pas d’irritation des muqueuses en relation avec l’appareil.
6. Cas 4
Une patiente de 6 ans s’est présentée avec des 74 et 84 cliniquement absentes. Les dossiers dentaires antérieurs ont révélé l’extraction des dents 74 et 84 en raison de caries quatre mois et deux mois plus tôt, respectivement. Des antécédents de difficultés de mastication ont également été rapportés. Une analyse du modèle a été effectuée. Il n’y a pas eu de perte d’espace ; il a donc été prévu de maintenir l’espace à l’aide d’un mainteneur d’espace fonctionnel à bande et boucle pour la 84 et d’un mainteneur conventionnel pour la 74. La patiente a été rappelée tous les trois mois pour un examen, et elle s’est sentie à l’aise pour mâcher du côté droit (Figure 5).
7. Cas 5
Une jeune fille de 13 ans s’est présentée au service en se plaignant de plusieurs dents cassées et d’une dent permanente perdue. Les parents ont donné l’histoire d’un traumatisme à la région du menton dû à une chute accidentelle d’un tracteur dix jours avant le rapport. Ses antécédents médicaux n’étaient pas remarquables. À l’examen intrabuccal, les dents numéros 15, 16, 25, 26, 35, 36 et 45 avaient subi des fractures de couronne non compliquées. La dent numéro 34 était cliniquement absente, et la dent numéro 46 présentait une fracture compliquée de la couronne. La radiographie panoramique a confirmé l’avulsion de la 34 et n’a montré aucun signe de fracture impliquant le maxillaire ou la mandibule. Il était prévu de restaurer les dents 15, 25, 35 et 45 avec des restaurations en composite, de réaliser un RCT sur la 46 et de restaurer les dents 16, 26, 36 et 46 avec des couronnes en acier inoxydable car elles présentaient une perte importante de la structure dentaire due à l’impact du traumatisme. Un mainteneur d’espace fonctionnel (bande et boucle avec pontique acrylique de la dent numéro 34) a été prévu comme prothèse provisoire et mainteneur d’espace dans la région de la dent 34. Comme la dent 35 présentait une perte de dent étendue sur l’aspect lingual, la bande aiderait également à la rétention de la restauration composite jusqu’à une future prise en charge restauratrice définitive (Figure 6).
8. Discussion
L’appareil à bande et boucle est un mainteneur d’espace polyvalent pour maintenir l’espace dû à la perte prématurée d’une seule dent . Il a montré de bons taux de réussite . Cependant, l’inconvénient est qu’il n’est pas fonctionnel. Outre le maintien de la dimension mésiodistale de l’espace créé par la perte prématurée d’une dent, un appareil de maintien de l’espace doit faciliter la mastication et empêcher la sur-ouverture de la ou des dents opposées. Il doit également être simple, ne pas interférer avec les ajustements occlusaux normaux et ne pas restreindre la croissance et le développement normaux. Cependant, aucun mainteneur d’espace ne remplit toutes les conditions idéales. Une nouvelle technique de fabrication d’un mainteneur d’espace fonctionnel à bande et boucle a été décrite dans ce rapport. Le tableau 1 énumère les avantages et les inconvénients du mainteneur d’espace modifié par rapport au mainteneur d’espace traditionnel à bande et boucle.
Avantages
(1) Aide à la mastication.
(2) Empêche la supra-éruption de la dent opposée.
(3) Répartition des forces occlusales sur l’élément intermédiaire et donc moins de risque de distorsion/slip de la boucle et d’empiètement sur la gencive.
(4) Prévention du développement d’habitudes anormales de la langue.
Limitations et solutions possibles
(1) La visualisation directe de l’éruption du successeur n’est pas possible.
(a) D’où la nécessité d’un suivi à long terme et fréquent (de préférence à l’aide de radiographies-RVG). Le retrait périodique et l’inspection clinique des signes de l’éruption du successeur ou de l’irritation des tissus suivie de la réception doivent être effectués comme pour tout mainteneur d’espace traditionnel.
(b) Les parents doivent être informés que le pontique seul sera retiré de l’appareil lorsque l’enfant approchera de l’âge d’éruption du successeur ou s’il y a des preuves cliniques ou radiographiques de l’émergence imminente de la dent.
(2) La perte de ciment et la défaillance de la soudure peuvent être des raisons possibles de l’échec de cet appareil. Par conséquent, une conception de qualité de l’appareil, une surveillance étroite et des suivis fréquents à un intervalle de 2 à 4 mois sont impératifs.
Afin de comparer l’acceptabilité du mainteneur d’espace à bande et boucle modifié à celle du mainteneur conventionnel, deux enfants ont reçu les deux types. Les deux enfants se sont déclarés satisfaits du mainteneur d’espace à bande et boucle modifié et ont trouvé qu’il était confortable pour manger.
Tous les enfants ont été rappelés tous les trois mois. La conception de cet appareil n’a pas interféré avec l’entretien de l’hygiène buccale et n’a pas provoqué d’irritation des tissus mous, d’inconfort ou de logement d’aliments. Aucun cas de fracture de l’appareil n’a été signalé. Cependant, il convient de noter que la période de suivi maximale n’était que d’un an ; par conséquent, un suivi à long terme est essentiel pour évaluer la longévité de l’appareil.
9. Conclusion
Gérer l’espace et en même temps améliorer la fonction masticatoire et maintenir l’intégrité de l’arcade lors de la perte précoce des dents primaires sont des tâches difficiles. Le mainteneur d’espace fonctionnel à bande et boucle décrit dans ce rapport sera un bon choix pour une utilisation dans la perte prématurée d’une seule dent chez les très jeunes enfants.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.