Contexte : Les malacies et sténoses trachéobronchiques sévères sont des causes importantes de morbidité et de mortalité chez les enfants en soins intensifs, mais on sait peu de choses sur la meilleure façon de diagnostiquer ces affections ou de déterminer leur pronostic.
Méthodes : Les dossiers des 62 enfants chez qui l’une ou les deux de ces conditions avaient été diagnostiquées par cinétracheobronchographie de contraste dans notre unité de soins intensifs au cours de la période 1986-95 ont été étudiés.
Résultats : Soixante-quatorze pour cent des 62 enfants avaient une cardiopathie congénitale ; aucun n’était un prématuré avec une maladie des voies respiratoires associée à une ventilation prolongée. Quinze des enfants présentaient une sténose des voies respiratoires sans malacie ; trois sont morts à cause de la sténose et deux sont morts d’autres causes. Vingt-huit des 47 enfants atteints de malacie sont décédés ; seuls huit enfants ont survécu sans handicap de développement ou respiratoire. Tous les enfants nécessitant une ventilation pour une malacie pendant plus de 14 jours consécutifs sont décédés si leur bronchogramme montrait une malacie modérée ou sévère de l’une ou l’autre des bronches principales (15 cas), ou une malacie de toute gravité des deux bronches (trois cas supplémentaires) ; tous les enfants nécessitant une ventilation pour une malacie pendant plus de 21 jours consécutifs sont décédés si leur bronchogramme montrait une malacie de toute gravité de la trachée ou d’une bronche principale (trois cas supplémentaires). Ces résultats étaient fortement associés à une issue fatale (p<0,00005) ; ils étaient présents chez 21 enfants (tous décédés) et absents chez 26 (dont sept sont décédés, six de causes non respiratoires). Ils avaient une valeur prédictive positive de décès de 100 %, mais la limite inférieure de l’intervalle de confiance à 95 % était de 83,9 %, de sorte que jusqu’à 16 % des patients répondant aux critères pouvaient survivre.
Conclusion : Dans cette série, les résultats de la cinétrachéobronchographie de contraste combinés à la durée de la ventilation ont fourni un guide utile pour le pronostic des enfants atteints de trachéobronchomalacie. Les informations fournies par la bronchoscopie étaient moins utiles.