Migraine chronique, classification, diagnostic différentiel et épidémiologie

La migraine chronique (CM) est le plus invalidant des 4 types de céphalées chroniques quotidiennes (CDH) primaires de longue durée, un syndrome défini par des céphalées primaires 15 jours ou plus par mois pendant au moins 3 mois avec des crises qui durent 4 heures ou plus par jour en moyenne. Les céphalées de longue durée comprennent la MC, les céphalées chroniques de tension, les nouvelles céphalées quotidiennes persistantes et l’hémicranie continue. La MC touche environ 2 % de la population adulte dans les pays occidentaux, imposant un fardeau considérable aux personnes atteintes et à leur famille et, plus largement, à la société. Bien que ce trouble soit très invalidant et répandu, il reste largement sous-diagnostiqué et sous-traité. Le diagnostic de la MC nécessite une approche systématique comprenant les étapes suivantes : (1) exclure un trouble secondaire des céphalées et (2) diagnostiquer un syndrome primaire spécifique des céphalées en fonction de sa fréquence et de sa durée, par exemple, épisodique de courte durée, épisodique de longue durée ou chronique de longue durée. La MC se développe généralement comme une complication de la migraine épisodique après une période d’augmentation de la fréquence des céphalées. Cette transformation migraineuse est associée à un certain nombre de facteurs de risque, dont certains ne peuvent être modifiés, notamment l’âge et la race. D’autres facteurs de risque de CM sont modifiables, comme l’obésité, le ronflement, les traumatismes crâniens, les événements stressants de la vie et la surconsommation d’opioïdes et de barbituriques. Cependant, il n’a pas encore été démontré que la modification des facteurs de risque diminue la probabilité d’apparition de la MC. Selon une analyse transversale des données de l’étude américaine sur la prévalence et la prévention de la migraine, publiée cette année dans le Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, par rapport aux patients souffrant de migraine épisodique, les patients souffrant de MC étaient nettement moins susceptibles de travailler à temps plein et presque deux fois plus susceptibles d’être handicapés professionnellement. En outre, les patients souffrant de CM étaient presque deux fois plus susceptibles de souffrir d’anxiété, de douleurs chroniques ou de dépression. En outre, les patients atteints de MC présentaient un risque cardiovasculaire et respiratoire plus élevé, étaient 40 % plus susceptibles de souffrir de maladies cardiaques et d’angine de poitrine, et 70 % plus susceptibles d’avoir des antécédents d’accident vasculaire cérébral. Ces résultats soulignent l’importance primordiale de la vigilance clinique, d’un diagnostic précis et d’une prise en charge appropriée et efficace – y compris le traitement ou l’orientation – pour améliorer les résultats des patients.