Page révisée / mise à jour – 09 mars 2021
Description du programme
Connecticut Community First Choice (CFC) est une option de plan d’État Medicaid rendue possible avec le lancement de la Loi sur les soins abordables (« ObamaCare »). Dans le cadre de CFC, les résidents âgés de l’État peuvent bénéficier de différents types d’assistance pour les aider à rester chez eux, plutôt que d’aller dans une maison de soins ou un autre établissement éloigné de leur communauté. En général, ces services financés par Medicaid et fournis en dehors des maisons de soins infirmiers sont appelés « Home and Community Based Services », ou plus communément HCBS.
Un autre avantage pour les participants au programme CFC est la possibilité de choisir de qui ils reçoivent les soins. Les aînés peuvent choisir que des membres de leur famille, comme leurs enfants adultes, fournissent des services de soins personnels et ces personnes peuvent être rémunérées pour leurs efforts. Au 1er juillet 2020, le salaire horaire minimum pour l’aide aux soins personnels était de 16,25 $ / heure. Remarque : les conjoints et les tuteurs légaux sont exclus de la rémunération au titre du CFC dans le CT.
Ce concept de « soins dirigés par les participants » était auparavant accessible aux résidents du CT par le biais du programme d’aide aux soins personnels et du CHCPE (Connecticut Home Care Program for the Elders). Mais avec le lancement du programme CFC, ces programmes ont été modifiés pour exclure cette option. Les individus dirigent désormais leurs propres soins via le programme Community First Choice. L’un des principaux avantages du CFC est que les fonds et les avantages sont beaucoup plus importants et que les listes d’attente pour les services à domicile et en milieu communautaire ont été éliminées. En outre, il n’existe aucune restriction géographique au sein de l’État. Le CFC est disponible pour tous les résidents du CT, quel que soit leur lieu de résidence, et est supervisé par le Department of Human Services.
Lignes directrices en matière d’admissibilité
Pour Community First Choice, en plus d’être un résident du Connecticut, il existe des critères d’admissibilité liés à la fois à la situation financière et à l’état médical / aux capacités fonctionnelles du demandeur.
Exigences financières
Les demandeurs âgés de 65 ans et plus doivent être admissibles au programme Medicaid de l’État, parfois appelé HUSKY C. Les limites de revenu varient en fonction de l’état civil, ainsi que de la région géographique au sein de l’État. En 2021, les demandeurs célibataires (y compris les veuves) du sud-ouest du CT (région A) doivent avoir un revenu ne dépassant pas 995 $ par mois. Et les demandeurs célibataires dans le nord, l’est, &l’ouest du CT (régions B &C) ne doivent pas avoir un revenu mensuel supérieur à 885,00 $. Cependant, les couples mariés peuvent avoir des revenus plus élevés. Dans la région A, un couple peut avoir un revenu aussi élevé que 1 234,90 $ / mois, et dans la région B & C, un couple peut avoir jusqu’à 1 125,90 $ / mois.
Les demandeurs célibataires handicapés et âgés sont limités à 1 600 $ en « actifs comptabilisables ». Les actifs comptabilisables n’incluent pas de nombreux actifs de grande valeur, tels que sa maison (jusqu’à une participation du demandeur de 906 000 $ en 2021). Les demandeurs mariés peuvent avoir des valeurs d’actifs plus élevées entre eux deux, jusqu’à 2 400 $.
Les personnes âgées qui ont été acceptées dans l’un des programmes de renonciation Medicaid, CHCPE ou PCA, et qui reçoivent un minimum d’un service, peuvent être autodirigées leurs soins via CFC. Cela permet au participant au programme de gérer lui-même son assistant de soins personnels. La limite de revenu est plus élevée pour les CHCPE financés par Medicaid, et à partir de 2021, est de 2 382 $ / mois pour un demandeur. En savoir plus ici.
L’éligibilité financière est complexe ; il est recommandé aux personnes incertaines de leur statut de consulter un professionnel de Medicaid avant de faire une demande.
Exigences médicales (fonctionnelles)
Une façon de penser aux exigences de niveau de soins serait que, sans assistance, le demandeur aurait autrement besoin de soins de niveau maison de soins infirmiers. Une évaluation professionnelle est nécessaire pendant le processus de demande pour valider cette hypothèse.
Pour ceux qui ne sont pas sûrs que leur proche réponde à cette exigence fonctionnelle, on peut examiner le niveau d’assistance nécessaire pour gérer ses activités de la vie quotidienne (AVQ). L’assistance manuelle requise pour gérer 3 AVQ ou plus, comme le bain, la toilette et l’alimentation, rendra généralement un individu fonctionnellement éligible à Medicaid. Alternativement, une déficience comportementale ou cognitive, telle qu’une démence avancée (ou Alzheimer), qui nécessite une surveillance 24/7, plus le besoin d’assistance pour 2 ADLs qualifiera aussi normalement un candidat.
Avantages et services
Les services du programme Community First Choice comprennent :
- L’aide aux soins personnels pour les AVQ, comme se laver, s’habiller et se déplacer
- L’aide aux AVQ instrumentales, comme la préparation des repas, la lessive et le ménage léger
- Les repas livrés à domicile
- Les modifications de sécurité à domicile (comme les rampes, les barres ou les remaniements de salle de bain pour accompagner un fauteuil roulant) jusqu’à une valeur de 10 000 $.
- Les soins personnels et l’aide aux activités instrumentales de la vie quotidienne peuvent être « dirigés par le consommateur » par le participant au programme, ce qui signifie qu’il / elle peut choisir d’engager des amis ou des membres de la famille pour fournir ces services.
- Services éducatifs (c’est-à-dire, accroître l’indépendance et gérer les aidants naturels)
Les participants au programme peuvent également recevoir une aide d’autres programmes Medicaid du CT, tels que le CHCPE, à condition que ces services ne soient pas redondants avec ceux offerts dans le cadre du CFC.
Comment faire une demande / en savoir plus
Pour plus d’informations sur CFC, on peut appeler le 1-888-992-8637. On peut faire une demande en ligne pour Community First Choice, mais ceux qui ne sont pas déjà inscrits à Medicaid peuvent trouver le processus confus. Il est également possible de faire une demande auprès du bureau local du CT Department of Social Services. Une liste de ces bureaux est disponible ici. Les candidats doivent s’attendre à ce que l’examen de la demande prenne plus de 60 jours. En outre, ils doivent être prêts à partager leurs données financières personnelles, ainsi qu’à recevoir une évaluation médicale professionnelle.
Des informations supplémentaires limitées sur le CFC sont disponibles sur la page web de l’État du Connecticut.