Les fractures de l’os hyoïde sont excessivement rares et représentent 0,002% de toutes les fractures . Ce type de fractures est plus fréquent chez les jeunes hommes que chez les femmes et est très rare chez les enfants. Une revue récente de la littérature a montré que ce type de fractures est de plus en plus le résultat d’accidents de la route, alors que dans le passé, la strangulation était la cause la plus fréquente.
Les fractures de l’os hyoïde sont peu fréquentes en raison de la position anatomique de l’os. L’os en forme de U est bien protégé antérieurement et latéralement par la mandibule saillante et postérieurement par la colonne cervicale .
Les relations anatomiques de l’os hyoïde rendent extrêmement difficile la survenue d’une fracture isolée lorsque les patients sont en position de relaxation. En raison de sa relation avec les structures environnantes, les fractures de l’os hyoïde sont souvent associées à des blessures de la mandibule, de la colonne cervicale, du larynx et du pharynx. Ces blessures ont tendance à être plus urgentes sur le plan médical et, par conséquent, les fractures de l’os hyoïde peuvent ne pas être reconnues immédiatement. Les symptômes de présentation des patients atteints de fractures de l’os hyoïde peuvent varier considérablement.
Les symptômes les plus courants comprennent une douleur dans la partie antérieure du cou, des anomalies liées à la déglutition telles que la dysphagie ou l’odynophagie, et une douleur lors de la rotation de la tête. L’examen clinique révèle le plus souvent une sensibilité à la palpation de la partie antérieure du cou, un gonflement visible du cou et une incapacité à tourner complètement la tête. L’endoscopie standard à fibres optiques révèle généralement des lacérations pharyngées, des hématomes, un œdème et des fragments de l’os hyoïde faisant saillie à travers la muqueuse pharyngée. Plusieurs techniques ont été rapportées pour améliorer la visualisation des sinus piriformes et des zones post-cricoïdes. Ces techniques comprennent : la manœuvre de Valsalva modifiée, la manœuvre de la Trompette et la traction cutanée. Spielmann et al. recommandent l’utilisation de la manœuvre de Valsalva pendant la nasendoscopie de routine.
Le diagnostic est généralement confirmé par l’utilisation de la tomodensitométrie. Il n’y a pas de consensus sur la gestion des fractures de l’os hyoïde dans la littérature. Les cas sont gérés individuellement avec des décisions prises sur la base des blessures associées, des symptômes et des complications potentielles ou réelles . Les décisions de gestion peuvent être prises en fonction de la classification de la fracture.
Les fractures fermées de l’os hyoïde sont généralement non compliquées et gérées de manière conservatrice tant que les voies respiratoires sont sécurisées1. Le patient peut être admis et observé pendant une courte période avant d’être renvoyé chez lui. Le suivi dans les deux semaines qui suivent permet généralement de constater la disparition des symptômes et la guérison de la fracture de l’hyoïde. Bien qu’une méthode de réduction fermée ait été décrite dans la littérature, elle n’est généralement pas nécessaire.
Dans le cas d’une fracture composée externe, la plaie du cou doit être explorée et débridée, bien que l’ablation de l’os hyoïde elle-même ne soit pas essentielle. Dans les fractures composées impliquant des lacérations pharyngées, le traitement chirurgical implique un débridement par exposition et un drainage de l’espace rétropharyngé et des autres espaces de tissus mous. Une sonde nasogastrique peut aider ces patients à cicatriser les lacérations pharyngées et les protéger de l’aspiration. Dans une minorité de cas de fracture de l’hyoïde, une prise en charge opératoire a été rapportée.