Discussion
La procédure permettant d’obtenir l’hémostase dans la SET est importante, mais elle peut être difficile en raison du faible diamètre de l’orifice d’accès et de l’espace chirurgical confiné. En particulier, les saignements provenant des sinus caverneux ne peuvent parfois pas être facilement arrêtés ; les agents hémostatiques topiques jouent donc un rôle crucial dans ces situations. Cependant, l’insertion d’hémostatiques topiques à l’aide de pinces peut être entravée par la muqueuse nasale et les cornets le long du trajet chirurgical, ce qui peut entraîner un contact de l’hémostatique avec du sang ou des liquides organiques. En outre, la libération des hémostatiques sanglants ou humides aux points de saignement peut également être difficile en raison de son adhérence à la pointe le de forceps, et les hémostatiques gonflés par l’humidité peuvent rendre difficile la réalisation des procédures ultérieures.
MCH est l’un des agents hémostatiques topiques les plus largement utilisés. Il est fabriqué à partir de collagène bovin purifié et disponible sous forme de farine libre sèche. Au contact d’une surface qui saigne, il favorise l’agrégation des plaquettes, ce qui entraîne la formation d’un caillot.1) Les avantages hémostatiques de MCH ont déjà été démontrés dans diverses études de laboratoire et cliniques. De plus, la MCH est utilisée en chirurgie depuis des décennies pour réaliser l’hémostase. Cependant, cet hémostatique a une plus grande affinité pour les surfaces humides, telles que les gants et tout instrument, que d’autres agents.2) Kassam et al. ont récemment réévalué ce produit comme un hémostatique efficace pour réaliser l’hémostase veineuse dans les SET en utilisant la méthode du » sandwich « , dans laquelle MCH a été pris en sandwich dans une galette chirurgicale, ce qui a permis de surmonter son adhérence3.)
À l’heure actuelle, un scellant hémostatique à matrice gélatine-thrombine (FloSeal® ; Baxter Healthcare Corp, Fremont, Californai, USA ou Surgiflo® ; Ethicon Inc., Johnson & Johnson Company, Somerville, New Jersey, USA) est disponible dans le commerce et son efficacité a été démontrée dans diverses procédures chirurgicales, y compris la SET ;.4-6) Ce matériau est un gel très visqueux qui peut être injecté à l’aide d’une seringue munie d’un applicateur spécial. Il peut être délivré avec précision aux points de saignement, et il reste là où il est placé. La matrice de gélatine, composée de granules de gélatine réticulés, gonfle d’environ 20% au contact du sang, ce qui, avec l’action de la thrombine, provoque l’hémostase. À l’heure actuelle, cet hémostatique semble être le mieux adapté pour réaliser l’hémostase dans les EETS;4-6) cependant, dans certains pays, dont le Japon, ce type d’hémostatique n’est pas disponible, probablement en raison de son coût ou de son interdiction par les autorités réglementaires. Cette situation nous a incités à déterminer des alternatives compatibles. La suspension de MCH s’est avérée sûre et utile pour réaliser l’hémostase après une sternotomie médiane en chirurgie cardiovasculaire,7) ainsi que sur les sites de résection osseuse et le plexus veineux extradural en chirurgie de la colonne vertébrale.8) Nous avons tenté d’appliquer une méthode similaire pour réaliser l’hémostase dans la SET et nous avons constaté que 1 g de MCH mélangé à 9 ml de solution saline fournit une suspension dont la concentration est bien adaptée à l’injection à l’aide d’une seringue applicatrice ; cette suspension s’adapte à la configuration du point de saignement et reste là où elle est placée. La méthode d’injection de la suspension de MCH décrite ici a permis une distribution rapide et sans entrave de l’hémostatique et peut être plus confortable pour les chirurgiens pendant la SET par rapport à l’utilisation typique de la forme de farine sèche de MCH ou d’autres hémostatiques populaires. En outre, nous avons constaté qu’il est moins coûteux par rapport au scellant hémostatique à matrice gélatine-thrombine et que son effet hémostatique semble être pratiquement équivalent à celui de la MCH sèche.
L’utilisation de la suspension de MCH pour réaliser l’hémostase a les résultats discutables suivants. Premièrement, plusieurs événements indésirables ont été documentés, y compris un risque théorique de transmission de maladies à prions, d’infections, de réponses immunologiques systémiques et de réaction granulomateuse à un corps étranger.1) Nous devons être conscients de ces risques, même si l’incidence des événements cliniquement symptomatiques a été signalée comme étant significativement faible.9,10) L’application directe de MCH sur le tissu nerveux doit être évitée. Deuxièmement, la suspension de MCH peut avoir une capacité hémostatique moindre par rapport à la forme sèche initiale, car il est recommandé de l’utiliser à sec1) ; cependant, en pratique, nous avons observé une hémostase satisfaisante pendant la chirurgie en utilisant notre méthode. Nous supposons que l’administration rapide et précise de l’hémostatique, l’adaptation de la suspension à diverses configurations du point de saignement et la procédure utilisée pour éliminer l’humidité de la suspension au point de saignement peuvent avoir compensé la réduction de l’effet hémostatique.