Discussion
Le diagnostic du syndrome de la douzième côte est basé entièrement sur les symptômes cliniques et est confirmé par la reproduction de la même douleur via la manipulation de la douzième côte en utilisant la « hookingmaneuver ». Nous avons utilisé la manœuvre du crochet pour diagnostiquer deux patients chez qui la cause de la douleur n’a pas pu être trouvée. De plus, un bloc du nerf intercostal a été effectué pour confirmer le diagnostic et soulager la douleur des patients. La manœuvre d’accrochage est simple et facile à réaliser, et la sensibilité rapportée du test est de 70,4 %.9
Il existe généralement 12 paires de côtes, qui sont classées en vraies, fausses et flottantes. Les vraies côtes (côtes 1 à 7) sont directement reliées au sternum par le costalcartilage. Les fausses côtes (côtes 8-10) sont indirectement reliées au sternum. Leurs costalcartilages s’attachent au septième cartilage costal. Les côtes flottantes (côtes 11 et 12) ne sont pas reliées au sternum10. En plus de ces différences anatomiques, la douzième côte est plus courte que les autres côtes et ne possède qu’une seule facette articulaire. Cependant, de nombreuses structures sont attachées à la douzième côte, notamment le quadratus lumborum, le récessus pleural costodiaphragmatique, le ligament lombocostal, le levator costarum inférieur, le longissimus thoracis, l’iliocostalis, le serratusposterior inferior, le latissimus dorsi et le muscle oblique externe. En raison de ces caractéristiques anatomiques, la douzième côte est très mobile et peut irriter le nerf sous-costal.4 Le nerf sous-costal voyage avec la veine et l’artère sous-costales. Il se déplace ensuite en arrière vers le rein et en avant vers le quadratus lumborum et continue entre le transversus abdominis et les muscles obliques internes, où il innerve les muscles latéraux de la paroi abdominale.11 Ainsi, la douleur d’un nerf sous-costal irrité peut être produite dans l’aine ou la région sus-pubienne ainsi que dans la région lombaire. La douleur peut être exagérée par un mouvement spécifique ou un changement de position, comme la flexion latérale, la rotation du tronc ou le fait de se lever d’une position assise.4 Ces patients sont souvent envoyés dans une clinique d’urologie pour des examens par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique, qui ne sont pas nécessaires. Les causes de leur douleur ne sont pas trouvées, et les patients reçoivent un traitement inapproprié et continuent de ressentir une douleur prolongée.
Les traitements initiaux de la douleur sont conservateurs et comprennent la physiothérapie, l’application de chaleur et d’ultrasons sur la côte affectée, et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.5 Si ces traitements sont inefficaces, il faut envisager une infiltration plus invasive avec des anesthésiques locaux, comme un bloc du nerf intercostal ou un bloc costovertébral4.2 Dans la présente étude, deux patients ont été traités par un bloc du nerf intercostal et sont restés sans douleur pendant au moins une semaine. Le bloc est efficace pendant au moins la durée de l’anesthésie locale et procure souvent un soulagement à long terme,5 et des blocs nerveux répétés sont nécessaires si la douleur réapparaît. Comme nos patients ont été perdus de vue, nous ne savons pas si la douleur a réapparu ou si un bloc nerveux supplémentaire a été nécessaire. C’est la limite de notre étude. La douleur est parfois résolue par l’excision de la côte affectée.12 La durée moyenne du soulagement de la douleur à long terme chez les patients atteints du syndrome de la douzième côte serait de 17 mois,3 et celle chez les patients atteints du syndrome de la côte glissante est de 2,2 ans.13
Les causes urologiques et les autres causes, telles que le syndrome de la douzième côte, doivent être envisagées chez les patients qui présentent une douleur lombaire dans l’aine ou la région sus-pubienne. Une simple manipulation de la côte affectée est facile et confirme le syndrome de la douzième côte. Un diagnostic précoce doit être posé et un traitement approprié administré pour soulager la douleur et éviter tout examen, coût et temps inutiles.