RAPPORT DE CAS
Une femme chinoise de 44 ans qui était auparavant en bonne santé a présenté une histoire de six mois de ménorragie suffisamment grave pour provoquer une anémie ferriprive. Ses paramètres sanguins à la présentation étaient les suivants : hémoglobine 8,4 (plage normale 11,5-15,5) g/dL, hémoglobine corpusculaire moyenne 23,1 (NR 27,0-35,0) pg et volume corpusculaire moyen 72 (NR 81-96) fL. Le patient avait un taux de fer sérique faible (4,8 umol/L), une ferritine sérique faible (1 ng/mL) et une capacité de fixation du fer total sérique élevée (98 umol/L). La recherche de sang occulte dans les selles était négative et la patiente ne présentait aucun symptôme abdominal.
La patiente a subi une hystéroscopie et un curetage utérin pour l’investigation de ménorragies. Un stérilet (Mirena® ; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, USA) a été inséré pendant la procédure. Le fil du DIU a été coupé à 3 cm de l’orifice cervical. La patiente s’est bien portée après l’insertion du DIU et sa ménorragie s’est résorbée. Elle est restée asymptomatique jusqu’à quatre mois après la pose du DIU, date à laquelle elle a présenté une fréquence urinaire, une dysurie et une hématurie. La culture de son urine de milieu de parcours a révélé la présence d’Escherichia coli (E. coli) produisant des bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE), avec une numération bactérienne de 105 unités formant colonies (UFC)/mL. Le patient a été traité par méropénème et amikacine par voie intraveineuse pendant dix jours. Une nouvelle culture urinaire en milieu de flux dix jours après la fin du traitement antibiotique s’est avérée négative.
Cependant, un mois plus tard, le patient a présenté à nouveau une fréquence urinaire récurrente, une dysurie et une hématurie. Des E. coli producteurs de BLSE ont été de nouveau mis en culture à partir de l’urine du patient en milieu de parcours, avec une numération bactérienne de 104 UFC/mL. L’urographie par tomodensitométrie (TDM) et la pyélographie intraveineuse n’ont rien donné de particulier. L’échographie du bassin a montré un DIU in situ. Un écouvillon vaginal haut a été prélevé pour culture, et les résultats étaient négatifs. La patiente a été traitée par méropénème et amikacine par voie intraveineuse pendant 14 jours. Ses symptômes et sa bactériurie ont disparu sous l’effet de l’antibiothérapie et elle est sortie de l’hôpital en bonne santé. L’examen microscopique et la culture de l’urine recueillie trois semaines après la sortie de l’hôpital n’ont rien révélé de particulier. Afin de réduire le risque d’infection urinaire post-rapport sexuel, il a été conseillé à la patiente de pratiquer la miction précoce post-coïtale et la double miction. On lui a également recommandé une consommation libérale de liquide et de jus de canneberge.
La patiente s’est présentée à nouveau deux mois plus tard avec des symptômes similaires. L’urine en milieu de parcours s’est avérée une fois de plus positive pour les E. coli producteurs de BLSE, avec une numération bactérienne de > 105 CFUs/mL. D’autres examens ont été effectués pour déterminer la cause de l’infection urinaire récurrente à E. coli producteur de BLSE. Cependant, le scanner à faible dose du thorax, l’endoscopie supérieure, la coloscopie et la cystoscopie n’ont rien donné de particulier. Le patient, qui est sorti de l’hôpital après un autre traitement de 14 jours par méropénème et amikacine par voie intraveineuse, est resté asymptomatique pendant trois mois. Une microscopie et une culture d’urine mensuelles étaient sans particularité.
Elle a présenté à nouveau une fréquence urinaire, une dysurie et de la fièvre. Son urine de milieu de flux était à nouveau positive pour E. coli produisant des BLSE, avec une numération bactérienne de > 105 CFUs/mL. Comme il s’agissait du quatrième épisode d’infection urinaire due au même organisme au cours des sept mois précédents, et que nous n’avons pas été en mesure de déterminer une source occulte de l’infection, il a été décidé de retirer le DIU. La culture du DIU retiré a révélé une forte croissance d’E. coli producteur de BLSE. Les résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques de toutes les souches d’E. coli productrices de BLSE isolées à partir des cultures urinaires de la patiente au cours des quatre épisodes d’infection urinaire et à partir du DIU retiré sont présentés dans le tableau I. Aucune autre intervention, telle que le début d’une pilule contraceptive orale à base d’œstrogènes ou d’œstrogènes topiques, n’a été entreprise après le retrait du DIU. La patiente a participé à des séances de suivi pendant 12 mois, et des cultures urinaires en milieu de parcours ont été réalisées tous les mois. Elle n’a pas développé d’autre épisode d’infection urinaire pendant la période de 12 mois suivant le retrait du DIU.
Tableau I
Sensibilité/susceptibilité aux antibiotiques des Escherichia coli (E. coli) mis en culture à partir des urines de la patiente au cours des quatre épisodes d’infection urinaire (IU) et du dispositif intra-utérin (DIU) retiré.
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