Populations à haut risque
Identifier les groupes de population sensibles et les facteurs de risque significatifs est crucial pour planifier les stratégies de prévention14. Des études menées tant dans les pays industrialisés que dans les pays en développement ont mis en évidence des facteurs de risque similaires, notamment les extrêmes de l’âge, les faibles revenus, le manque d’éducation, le chômage, les familles nombreuses, les parents isolés, l’analphabétisme, le faible niveau d’éducation de la mère, les conditions de vie inférieures aux normes, le fait de ne pas posséder de maison, de ne pas avoir le téléphone et le surpeuplement15.-17 La prévention devrait viser à modifier ces facteurs de risque et à cibler ces populations vulnérables.5,15,16,18,19
En ce qui concerne l’âge en tant que facteur de risque, les nourrissons et les tout-petits de moins de 4 ans souffrent d’un nombre disproportionnellement plus élevé de brûlures.18,20-22 Le rapport annuel 2015 du National Burn Repository révèle que la cause la plus fréquente de brûlures chez les enfants de moins de 5 ans est l’ébouillantage23. Aux États-Unis, les incendies et les brûlures étaient la troisième cause de décès par blessure non intentionnelle en 2006 chez les enfants âgés de 1 à 9 ans.6 L’incidence des brûlures diminue à l’âge de 4 ans et recommence à augmenter après l’âge de 15 ans, un phénomène que l’on pense être dû à une plus grande exposition aux dangers, à la prise de risques et à l’expérimentation, ainsi qu’à l’initiation à l’emploi pendant l’adolescence.24 Les enfants sont également exposés aux brûlures intentionnelles, qui représentent environ 10 % de tous les cas de maltraitance.25 Ces victimes ont généralement moins de 2 ans, et le mécanisme le plus fréquent de brûlure non accidentelle est une échaudure par immersion dans de l’eau chaude.
Les personnes de plus de 60 ans représentent également un pourcentage disproportionnellement plus élevé d’hospitalisations dues à des brûlures.26,27 Cela est attribué à des réactions comportementales ralenties, à des handicaps mentaux et physiques, à l’isolement et à la difficulté d’accéder à de l’aide. De 2007 à 2011, les adultes de plus de 65 ans étaient plus de 2,4 fois plus susceptibles que la population générale de mourir dans un incendie. Pour les adultes de plus de 85 ans, ce risque est passé à 3,6 fois plus élevé.13 Un examen d’un centre de brûlures américain entre 1990 et 1994 a révélé que la cause la plus fréquente de décès chez les femmes âgées souffrant de brûlures était due à des blessures liées à la cuisson entraînant l’inflammation des vêtements.28
Le risque de décès ou de blessure lié à un incendie domestique aux États-Unis varie également en fonction de la race et du statut socio-économique. Les Afro-Américains étaient environ deux fois plus susceptibles d’être tués ou blessés dans des incendies domestiques que l’ensemble de la population. Le taux de décès par incendie domestique chez les enfants afro-américains de moins de 15 ans était quatre fois plus élevé que celui des enfants blancs du même âge. Cette tendance inquiétante est également vraie pour les Afro-Américains âgés de plus de 65 ans, qui avaient un taux de décès par incendie domestique trois fois plus élevé que leurs homologues blancs.13
Les différences dans l’incidence des incendies peuvent également être observées au niveau régional aux États-Unis. Le Nord-Est et le Midwest avaient le taux d’incidents d’incendie le plus élevé pour mille personnes, soit 4,6 et 4,4, respectivement. Le Midwest avait le taux le plus élevé de décès civils par million d’habitants, soit 12,5. Les petites communautés ont plus d’incidents d’incendie et de décès par habitant, peut-être en raison d’un accès plus limité aux services d’incendie et aux centres de soins aux brûlés. Les communautés de moins de 2500 personnes avaient un taux d’incendie de 10,3 événements par millier d’habitants et 19,8 décès par million d’habitants, tandis que les communautés de 10 000 habitants ou plus avaient un taux d’environ 3 événements par millier d’habitants et environ 8 décès par million d’habitants.11
L’évaluation épidémiologique continue des blessures par brûlure au niveau national est essentielle à des fins telles que la planification des efforts législatifs fédéraux, la fourniture de statistiques pour les campagnes de sensibilisation du public et l’aide aux apprenants à comprendre l’étendue du problème lorsqu’ils fournissent une éducation à la prévention des brûlures. La connaissance de l’état des brûlures au niveau national fournit également une base de référence pour l’évaluation épidémiologique au niveau local. Les centres des brûlés et autres défenseurs de la sécurité passionnés par la prévention des brûlures lancent souvent des programmes locaux avec un temps, un personnel et des fonds limités. Pour maximiser les ressources, une planification minutieuse commence par l’identification d’une blessure par brûlure, d’une population et d’un mécanisme de blessure sur lesquels se concentrera la stratégie de prévention locale. Les données épidémiologiques locales peuvent être obtenues par le biais du programme d’enregistrement d’un centre de brûlés. Certaines statistiques locales peuvent également être obtenues par le biais du bureau des pompiers de l’État ou de la ville.
Les systèmes de cartographie informatisés, ou systèmes d’information géographique (SIG), sont apparus au cours des deux dernières décennies comme un outil d’évaluation épidémiologique potentiellement puissant pour la prévention des blessures. Grâce aux SIG, les données peuvent être géocodées par emplacement et analysées pour déterminer les relations spatiales entre des facteurs tels que le statut socio-économique, la race et les taux de blessures.29 En 2003, Williams et al. ont identifié les codes postaux de St. Louis qui présentaient les fréquences les plus élevées de brûlures pédiatriques et ont ensuite utilisé les SIG pour identifier les zones de blocs spécifiques qui étaient les plus à risque.30 Plus récemment, des chercheurs de l’école d’infirmières de l’Université de Louisville et du département de géographie et de géosciences se sont associés pour créer un modèle de risque d’incendie à l’aide des SIG. Des cartes primaires de données pour sept facteurs de risque identifiés ont été combinées à l’aide d’une technique de superposition pour créer une carte de sommation (Fig. 4.3). Une carte d’incidence des incendies a également été créée (Fig. 4.4). L’analyse a montré une forte corrélation positive entre les zones à haut risque sur les cartes de facteurs de risque et d’incidence des incendies et a permis d’identifier les secteurs de recensement potentiellement les plus exposés aux incendies (Fig. 4.5).31 Les stratégies de prévention peuvent alors être conçues pour cibler les étiologies et les caractéristiques ou comportements de la population qui sont spécifiques à ces zones. L’utilisation du SIG est un exemple passionnant de la manière dont une évaluation épidémiologique réfléchie peut conduire à une utilisation ciblée de ressources limitées susceptibles d’avoir le plus grand impact.29