Proposition de valeurs de référence pour la mesure de la pression artérielle à domicile : critères pronostiques basés sur une observation prospective de la population générale à Ohasama, Japon

Le but de cette étude était de proposer des valeurs de référence, d’un point de vue de signification pronostique, pour la pression artérielle (PA) mesurée à domicile avec un appareil semi-automatique (mesure de la PA à domicile) pour différencier la normotension et l’hypertension. Nous avons obtenu des mesures de la pression artérielle à domicile pour 1 913 sujets de la population âgés de 40 ans et plus dans une communauté rurale japonaise et avons suivi leur survie pendant une durée moyenne de 5,0 ans. Il y a eu 141 décès pendant la période de suivi. L’association entre les valeurs de base de la pression artérielle et la mortalité globale a été examinée par le modèle de régression des risques proportionnels de Cox, ajusté pour l’âge, le sexe et l’utilisation de médicaments antihypertenseurs. Les résultats indiquent que le pouvoir prédictif du niveau de PA à domicile pour la mortalité ultérieure était plus fort que celui du dépistage occasionnel de la PA. Il y avait une association linéaire entre la PA systolique à domicile et la mortalité. L’association entre la PA diastolique à domicile et la mortalité était non linéaire et bien approchée par l’équation du degré secondaire des valeurs de la PA diastolique. Sur la base de cette relation, nous proposons que la valeur de référence pour l’hypertension soit de 137/84 mm Hg, et que la normotension soit inférieure à 137 mm Hg pour la PA systolique à domicile et comprise entre 66 et 83 mm Hg pour la PA diastolique à domicile. Une pression diastolique à domicile inférieure à 66 mm Hg doit être considérée comme une pression diastolique basse. Dans cette population, une PA systolique à domicile de 137 mm Hg et une PA diastolique à domicile de 84 mm Hg correspondaient respectivement aux 80e et 87e percentiles. Ensuite, 29% des sujets ont été classés comme souffrant d’hypertension, 52% comme normotendus et 19% comme ayant une faible pression artérielle diastolique. Toutes les études précédentes proposant des valeurs de référence pour la mesure de la PA à domicile, dérivées d’observations transversales, étaient basées sur la distribution statistique des valeurs de la PA à domicile. La valeur de référence doit cependant être celle qui prédit le mieux le risque de morbidité et de mortalité lié aux complications de l’hypertension. Il s’agit du premier rapport proposant des valeurs de référence pour la mesure de la PA à domicile basées sur des critères pronostiques.