Quel est l’objectif de pression artérielle pour le patient âgé de 75 ans ou plus ?

L’hypertension artérielle (PA), autrefois considérée comme une composante normale et progressive du processus de vieillissement, est maintenant reconnue comme une manifestation d’anomalies structurelles et physiologiques de la fonction artérielle. Il existe deux phénotypes chez le patient âgé : une pression artérielle systolique (PAS) et une pression artérielle diastolique (PAD) élevées avec une pression pulsée (PP) normale, et une PAS élevée avec une PP accrue. Une pression artérielle systolique élevée et une pression pulsée élevée augmentent incontestablement le risque d’événements cardiovasculaires mortels et non mortels, notamment les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du myocarde et l’insuffisance cardiaque. L’hypertension systolique isolée, définie par une SBP ≥140 mm Hg avec une DBP inférieure à 90 mm Hg, touche la majorité des personnes âgées de 60 ans et plus. Un certain nombre d’essais cliniques ont clairement démontré que le traitement de l’hypertension réduit de manière significative le taux d’événements cardiovasculaires chez les patients âgés. Cependant, la controverse persiste quant au choix des agents antihypertenseurs et des associations d’agents. Il est à la fois approprié et nécessaire de traiter les patients hypertendus âgés de manière agressive en visant les mêmes valeurs cibles de la pression artérielle que pour les patients plus jeunes. Il est également approprié d’initier le traitement avec des doses plus faibles d’agents antihypertenseurs et de faire baisser la pression plus lentement, en surveillant l’hypotension orthostatique, les troubles de la cognition et les anomalies électrolytiques.