Questions LGBTQ / Identité de genre et orientation sexuelle

Bien que l’orientation sexuelle ou romantique ou l’identité de genre d’une personne puisse ne pas être une source de détresse, les personnes qui s’identifient comme lesbiennes, gays, bisexuels, transgenres, queers, en questionnement, asexuels ou toute autre orientation ou identité de genre peuvent trouver que la stigmatisation sociale de vivre en tant que minorité est une source de stress ou d’anxiété.

Lorsque l’on cherche à suivre une thérapie, que ce soit pour des questions liées à son identité sexuelle, romantique ou de genre ou pour des préoccupations liées à la santé mentale, trouver un professionnel de la santé mentale qualifié qui a de l’expérience et est familier avec les défis auxquels les membres de la communauté LGBTQIA sont souvent confrontés peut être essentiel à la réussite de la thérapie.

• Que signifie LGBTQIA ?
• Quels problèmes les personnes LGBTQIA peuvent-elles rencontrer ?
• Recherche de thérapie pour les problèmes d’identité sexuelle et de genre
• Dysphorie de genre dans le DSM
• Exemples de cas

Que signifie LGBTQIA ?

L’acronyme LGBTQIA, une expansion de l’ancien LGBT, a été élargi pour englober un plus grand nombre d’individus. Certaines personnes soutiennent que la pratique consistant à regrouper ceux qui ne sont pas hétérosexuels ou cisgenres (ou ni l’un ni l’autre) sous cet acronyme, qui peut ou non représenter précisément leur orientation ou identité sexuelle particulière, est en soi un acte d’exclusion. D’autres explorent des termes alternatifs, tels que GSM (gender and sexual minorities) ou LGBTQ+, qui, selon eux, peuvent mieux représenter la grande variété d’identités et d’orientations que les gens peuvent avoir.

L’acronyme actuel représente les personnes qui sont lesbiennes, gays, bisexuelles, transgenres, queer et en questionnement, intersexes et asexuelles.

Le « Q » de l’acronyme signifie à la fois queer et questioning (car ces termes ne sont pas synonymes. Certaines personnes utilisent le terme « queer » comme terme générique au lieu de LGBTQIA, mais toutes les personnes ne s’identifient pas comme queer ou ne choisissent pas d’utiliser ce terme.

Certains considèrent que le « A » signifie « allié » ainsi que « asexuel », mais une certaine controverse existe concernant l’inclusion des alliés dans l’acronyme, car « allié » n’est pas une identité de genre ou une orientation sexuelle.

Quels sont les problèmes auxquels les personnes LGBTQIA peuvent être confrontées ?

Malgré une acceptation culturelle rapidement croissante des diverses orientations sexuelles et romantiques et des identifications de genre, l’oppression, la discrimination et la marginalisation des personnes LGBTQ persistent. Faire face à la discrimination et à l’oppression, faire son coming out auprès de sa famille, et trier un sens « authentique » de soi face aux attentes et pressions sociales peut conduire à des niveaux plus élevés de dépression, d’anxiété, de consommation de substances et d’autres problèmes de santé mentale pour les personnes LGBTQ.

Les recherches montrent que les jeunes qui s’identifient comme LGBTQ ont un risque accru d’idées suicidaires et d’automutilation, en particulier lorsqu’ils sont également victimes de discrimination fondée sur leur identité sexuelle ou de genre. Selon une enquête réalisée en 2007, les élèves qui s’identifiaient comme lesbiennes, gays, bisexuels ou transgenres étaient presque dix fois plus susceptibles d’avoir été victimes d’intimidation et de victimisation à l’école et plus de deux fois plus susceptibles d’avoir envisagé le suicide que leurs camarades hétérosexuels et non transgenres au cours de l’année précédente.

La discrimination peut prendre plusieurs formes, notamment le rejet social, l’intimidation verbale et physique et l’agression sexuelle, et des épisodes répétés entraîneront probablement un stress chronique et une diminution de la santé mentale. La discrimination perçue – l’attente de la discrimination – peut également conduire à une diminution de la santé mentale. Les adultes LGBTQ, eux aussi, peuvent être soumis à des formes similaires de harcèlement, ainsi qu’à des discriminations en matière de logement, d’emploi, d’éducation et de droits humains fondamentaux.

Plusieurs des préoccupations et des défis de la vie que les personnes LGBTQ apportent à la thérapie sont ceux qui sont communs à tous les individus. Tous les couples se disputent pour beaucoup des mêmes choses – l’argent, le sexe, la belle-famille, le temps de qualité – et tous les gens sont soumis aux mêmes types de facteurs de stress quotidiens, tels que les sautes d’humeur, les préoccupations liées au travail ou la faible estime de soi.

Rechercher une thérapie pour les problèmes de genre et d’identité sexuelle

Bien que de nombreux thérapeutes puissent être qualifiés pour aider, il arrive que les clients LGBTQ se sentent plus à l’aise avec un thérapeute LGBTQ, ou du moins avec un thérapeute spécialisé ou ayant une grande expérience des problèmes LGBTQ. De tels thérapeutes ne sont pas disponibles dans toutes les communautés, mais de plus en plus de thérapeutes et de conseillers offrent des services à distance par téléphone ou par Internet, ce qui peut aider à élargir la recherche d’un thérapeute approprié. Les personnes qui envisagent une chirurgie de confirmation du genre sont souvent tenues de suivre une thérapie avant de subir l’opération. Un spécialiste dans ce domaine, s’il est disponible, est recommandé.

Les premières éditions du Manuel diagnostique et statistique (DSM) identifiaient l’homosexualité comme un trouble mental, jusqu’à ce que la recherche clinique démontre que l’attirance sexuelle ou romantique pour une personne du même sexe est une forme normale, saine et positive de la sexualité humaine. Malgré l’affirmation de toutes les orientations sexuelles par la communauté de la santé mentale depuis des décennies, les efforts de changement d’orientation sexuelle (SOCE) sont toujours proposés par certains thérapeutes et poursuivis par certaines personnes qui se sentent en conflit avec leur orientation sexuelle. Plusieurs organisations, dont l’American Psychological Association et l’American Psychiatric Association, s’opposent à la thérapie de changement d’orientation sexuelle, également connue sous le nom de thérapie de conversion ou de thérapie réparatrice, et de nombreux États ont interdit cette pratique ou envisagent des projets de loi visant à l’interdire, en particulier pour les mineurs. En outre, l’éthique des professions du travail social, de la psychologie, de la psychiatrie et du conseil conjugal et familial impose aux thérapeutes de fournir des services à toutes les personnes sans discrimination.

Trouver un thérapeute La dysphorie de genre dans le DSM

La dysphorie de genre est répertoriée comme une condition psychologique dans le DSM-5 pour rendre compte de la détresse significative qu’une personne peut ressentir lorsque son identité ou son expression de genre ne correspond pas au genre assigné à la naissance. Dans l’édition précédente, la condition était répertoriée comme un trouble de l’identité de genre, mais après avoir reçu des critiques sur l’effet stigmatisant du mot « trouble », la condition a été renommée dysphorie de genre pour s’assurer que la non-conformité de genre n’était pas étiquetée comme un trouble mental.

Le diagnostic de la dysphorie de genre nécessite :

• Un conflit notable entre leur identité ou expression de genre et le genre qui leur a été assigné à la naissance, qui persiste pendant au moins six mois.
• Une déficience ou une détresse mesurable dans les fonctions habituelles, telles que sociales ou professionnelles, en raison de cet état.

Pour que la dysphorie de genre soit diagnostiquée chez un enfant, celui-ci doit manifester six critères sur huit, parmi lesquels l’insistance de l’enfant à ne pas être le genre assigné à la naissance ; une forte aversion pour sa propre anatomie sexuelle ; et un fort désir pour des vêtements, des jouets et des activités typiquement associés à un autre genre.

Pour que la dysphorie de genre soit diagnostiquée chez les adolescents et les adultes, l’individu doit répondre à au moins deux des six critères, parmi lesquels un conflit entre le genre assigné à la naissance et le genre vécu, le désir d’avoir des caractéristiques anatomiques/caractéristiques différentes d’un genre autre que le genre assigné à la naissance, et l’expérience de sentiments et de réactions typiquement associés à un genre autre que le genre assigné à la naissance.

Exemples de cas

• Anxiété et confusion concernant l’orientation sexuelle : Sonja, 32 ans, entre en thérapie pour anxiété et identifie l’ambivalence de son orientation sexuelle comme un facteur majeur. Si Sonja a toujours été attirée par les femmes, elle est aussi parfois attirée par les hommes, et elle a le sentiment de trahir son partenaire actuel, une femme, en envisageant même de telles pensées. Elle est confuse quant à sa véritable orientation. Le thérapeute lui assure qu’elle n’a pas besoin de s’étiqueter d’une manière ou d’une autre et explore avec elle, de manière neutre et en l’acceptant, la nature de ses attirances, ses désirs pour l’avenir en termes de relations, ses émotions à l’égard de son partenaire actuel et son désir – que Sonja révèle avec un peu de culpabilité – d’avoir un enfant. Après plusieurs mois, Sonja décide qu’elle pourrait envisager de sortir avec des hommes un jour, mais elle reste assez attachée à son partenaire actuel et, lors de séances communes, le couple commence à discuter de la possibilité pour Sonja de tomber enceinte par insémination artificielle.
• Couple en conflit au sujet du coming out : John et Paolo, âgés d’une trentaine d’années, recherchent des séances de couple pour faire face à leurs disputes constantes. Le thérapeute traite leur relation comme il le ferait pour n’importe quelle autre relation de couple, les aidant à aborder les compétences de communication et la gestion de la colère en particulier. Au fur et à mesure que le travail avance, il est révélé que John fait son coming out auprès de sa famille (qui l’accepte entièrement) et publiquement, alors que Paolo ne veut pas que sa famille sache qu’il est gay. Cette situation est frustrante pour John, qui veut une « vie normale, y compris que la famille de Paolo fasse partie de ma famille ». Le thérapeute aide Paolo à communiquer la terrible anxiété qu’il ressent face aux croyances religieuses orthodoxes de sa famille, et John en vient à comprendre que la famille de Paolo ne l’acceptera probablement jamais, lui ou sa relation avec Paolo. John est capable de commencer à faire la paix avec cette réalité, ce qui rapproche les deux.
• Transition de genre : Ray, 40 ans, est dirigé vers une thérapie par un médecin de soins primaires après que Ray ait décidé de commencer une transition extérieure d’homme à femme, avec des hormones, une chirurgie de confirmation de genre et un changement de nom. Rachelle (le nom choisi par Ray) rapporte qu’elle a ressenti une détresse importante en essayant de vivre comme un homme alors qu’elle est en fait une femme. La thérapeute, qui a été recommandée en raison de son expérience avec les personnes transgenres, explore avec Rachelle son histoire personnelle : quand elle a su pour la première fois qu’elle était une femme, ses difficultés à se conformer à une identité masculine, et ses attentes pour la vie à venir. Le thérapeute aide également Rachelle à gérer ses sentiments de tristesse, d’anxiété et de colère face à la façon dont elle a été traitée par sa famille en raison de son identité sexuelle. Ils discutent également des complications possibles de la transition et des divers sentiments que Rachelle peut éprouver après l’opération. Le thérapeute est en mesure de signaler au médecin de Rachelle, avec sa permission, que Rachelle est pleinement consciente de la complexité et des risques de sa décision. Rachelle commence à prendre des hormones et planifie son intervention chirurgicale. Elle poursuit sa thérapie pendant qu’elle s’adapte à la vie qu’elle mène, en tenant compte de l’impact de cette dernière sur sa vie quotidienne. Son thérapeute continue à lui apporter son soutien tout au long du processus.

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