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Bien que la canaliculite lacrymale primaire ne représente que 2 % à 4 % des pathologies des paupières, il est important de la reconnaître, car un mauvais diagnostic peut entraîner un retard de traitement et une aggravation de l’infection1.
Les patients présentent généralement une douleur localisée, un épiphora unilatéral persistant, une conjonctivite récurrente ou non résolutive et un écoulement chronique1,2. L’affection présente une prédilection de 5:1 pour les femmes, et le canalicule inférieur est affecté dans deux tiers des cas.1,3 Les signes classiques consistent en un punctum « boudiné », un jaunissement de la peau environnante et une hyperémie localisée.1,2 Les organismes actinomycétacés sont l’agent infectieux commun, bien que d’autres entités bactériennes, fongiques ou virales puissent être coupables.2 Avec le temps, ils s’agglutinent en amas jaunâtres de granules ou de concrétions soufrées.
Les antibiotiques topiques et oraux, les compresses chaudes et la manipulation digitale sont des traitements initiaux courants, bien que le délai entre la présentation et le diagnostic précis conduise souvent à des concrétions profondes dans le canalicule3. L’élimination complète de l’infection et de toutes les concrétions nécessite une intervention chirurgicale.1
Under the Knife
Avant la chirurgie, un anesthésique topique est appliqué sur l’œil affecté et une injection de lidocaïne à 1% avec de l’épinéphrine 1:100 000 est administrée dans les tissus péricanaliculaires. La zone est préparée avec de la povidone iodée et drapée. Après confirmation de l’effet anesthésique, un bouclier cornéen en plastique est placé pour protéger le globe.
Le chirurgien pratique une incision le long de l’aspect longitudinal des canalicules de la paupière, en épargnant les punctas, et exprime le contenu des canalicules. Les concrétions exprimées doivent être envoyées en pathologie. Le chirurgien passe ensuite une sonde de dilatation dans les punctas pour vérifier leur perméabilité. Le curetage de la paroi interne du canalicule et des zones adjacentes assure l’élimination complète des concrétions et garantit l’absence de granulome pyogène. Si le chirurgien trouve un granulome pyogène, il est excisé et également envoyé à la pathologie.
Un antibiotique (par exemple, la moxifloxacine en solution ophtalmique à 0,5%) est ensuite injecté à travers le système canaliculaire et dans le sac lacrymal à l’aide d’une seringue à tuberculine et d’un cathéter lacrymal. Après contrôle de l’hémostase par pression digitale, le bouclier cornéen en plastique est retiré et une goutte supplémentaire d’antibiotique topique est appliquée sur la surface cornéenne.
Recovery Road
Le patient utilise des antibiotiques topiques QID dans l’œil affecté pendant une semaine et doit poursuivre tout antibiotique oral précédemment prescrit et revenir pour un suivi dans une semaine. Des packs de glace sur les paupières et des médicaments antidouleur en vente libre sont appropriés si nécessaire. Les patients ressentent une douleur postopératoire minime et obtiennent une bonne apparence cosmétique une fois l’œdème résolu.
Les cliniciens responsables doivent examiner les résultats de la pathologie et de la microbiologie pour déterminer si l’organisme causal est sensible aux antibiotiques prescrits. Si c’est le cas, le patient doit poursuivre le traitement pendant une semaine supplémentaire. Dans le cas contraire, changer le patient pour une thérapie de traitement basée sur les résultats de la culture et poursuivre le régime pendant une à deux semaines.1
Le Dr Skorin est un ophtalmologiste au Mayo Clinic Health System à Albert Lea, Minn.
Le Dr Toldo est récemment diplômé du Pacific University College of Optometry.
Monsieur Baker est un infirmier praticien participant au programme de bourses de médecine d’urgence de la Mayo Clinic.
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