Cinq thèmes principaux ont émergé de l’analyse des données au sein desquels il y avait des sous-thèmes qui mettaient en évidence les éléments clés du WCC. Ces cinq thèmes principaux sont les suivants La protection de la normalité ; l’éducation et la prise de décision ; la continuité ; l’autonomisation du COE ; et le renforcement des capacités du COE. Ces résultats décrivent les points de vue, les perceptions et les expériences des femmes, des sages-femmes, des obstétriciens et des médecins généralistes sur le concept de COE.
Protection de la normalité
Ce thème décrit la conclusion des données selon laquelle la grossesse doit être considérée comme une fonction normale et non comme une maladie. Ce faisant, il reflète comment le respect des femmes et la philosophie du COE peuvent contribuer à normaliser le parcours de la grossesse, quelle qu’en soit l’issue. Les sous-thèmes identifiés sont : normalisation et respect.
Tous les groupes de participants ont identifié l’importance de normaliser la grossesse et l’accouchement ; la nature de la grossesse ayant un impact sur la capacité des professionnels de la santé à le faire. Par exemple, il a été identifié que la normalisation de la grossesse est plus probable dans les unités dirigées par des sages-femmes (MLU) parce que, par nature, les femmes qui y participent ont des grossesses plus » simples « . Un certain nombre de stratégies ont été identifiées pour aider à normaliser le parcours de la grossesse. Il s’agit notamment de respecter les souhaits des femmes et de suivre leurs projets de naissance. Cette donnée de sage-femme représente le point de vue selon lequel le thème de la protection de la normalité est lié au fait de donner le choix aux femmes et d’éviter l’intervention dans la mesure du possible :
« La façon dont vous pouvez le faire est de ne pas faire aux femmes des choses dont elles n’ont pas besoin, vous savez » (sage-femme-3)
Ces participants ont fait un lien explicite entre la protection de la normalité, spécifiquement la normalisation de la grossesse et le fait que les soins soient fournis dans des cadres plus petits et plus accessibles. Ce participant obstétricien fait écho à cette vision de la normalité, en identifiant le besoin de percevoir la grossesse comme un voyage normal :
« Et c’est important pour les femmes de comprendre… que la grossesse n’est pas une maladie, ce n’est pas une condition spéciale, ça fait partie de la vie normale et saine » (Obstétricien-3)
Ce point de vue est soutenu par d’autres participants qui soulignent l’importance de l’environnement pour normaliser l’accouchement. Cette sage-femme note le défi rencontré pour fournir des environnements paisibles et calmes dans des salles de travail occupées et potentiellement distrayantes :
« Vous essayeriez de créer le bon environnement donc des lumières vraiment basses, une musique agréable, la lavande qui va … c’est calme, c’est sombre, c’est paisible…. Là où il y a des lumières vives et c’est occupé et il y a du bruit » (sage-femme-5)
La décentralisation de la prestation des services a été identifiée comme un moyen de protéger la normalité. Cette participante indique qu’il est difficile de normaliser la grossesse lorsque les services sont inaccessibles aux femmes :
» Si nous valorisions vraiment les femmes, alors nous ne les obligerions pas à parcourir soixante miles pour se rendre à l’unité la plus proche » (Sage-femme-1)
Un thème qui a émergé des données et qui a soutenu le concept de protection de la normalité est le respect : le respect des femmes, du parcours de la grossesse et du COE. Les femmes participantes ont identifié que le respect signifiait être reconnu comme un individu avec des expériences passées, des préférences et des craintes potentielles concernant l’accouchement. Ces femmes participantes illustrent l’importance de se sentir écouté comme une composante du respect :
« vous vous occupez de la femme aussi bien que de la seule mère du bébé […].la femme n’est pas seulement la mère comme vous savez, elle est toujours juste vous savez, comme une personne à part d’être une mère » (Femme-2)
« Parfois c’est agréable de sentir qu’on vous écoute et que vous êtes unique » (Femme-5)
Les sages-femmes participantes ont reconnu le besoin d’une éthique de respect. Fait important, cela ne se référait pas seulement à l’issue de la grossesse, mais à un respect de toutes les étapes de la grossesse et de la fertilité. Cette donnée identifie le besoin d’établir une philosophie qui normalise et respecte les COE, les sages-femmes elles-mêmes ayant un rôle à jouer dans la mise en œuvre de cette philosophie dans les soins qu’elles fournissent :
« Les sages-femmes doivent changer leur façon de penser pour donner la possibilité aux femmes d’avoir des naissances normales et un environnement de naissance normal. Donc, je trouve parfois un peu frustrant que les gens avancent toutes sortes d’objections… les médecins ne nous laissent pas faire ? Alors que je pense que ce sont les sages-femmes qui ne se laissent pas faire… et qui ne sont pas solidaires. Et c’est ce qui aiderait à réaliser… vous savez un travail et un accouchement normaux et naturels » (sage-femme-2)
Le respect du principe du COE a été influencé par une série de facteurs sociétaux, d’influences des médias et de croyances culturelles sur la grossesse. Les participants professionnels ont constamment noté qu’une grossesse et un accouchement normaux et sûrs pouvaient se dérouler dans une UML, à condition qu’il y ait une voie claire vers les soins obstétriques et une salle de travail en cas de complications. Ce qui est apparu clairement dans les données, c’est que les femmes elles-mêmes n’étaient pas conscientes de cette option en raison de la prévalence du modèle de salle de travail en Irlande :
« ce n’est pas encore sortir dans la communauté, dans vous savez qu’il y a une autre alternative à aller avoir votre bébé à l’hôpital. » (Sage-femme-4)
Ce manque de sensibilisation aux alternatives est également indiqué lorsque les participants considèrent des niveaux plus élevés d’intervention médicale, non seulement comme la norme, mais aussi comme une option plus sûre résultant en de meilleurs résultats. Ces citations suivantes ; d’abord d’une sage-femme et ensuite d’un obstétricien, indiquent l’ouverture professionnelle vers le changement ainsi que le défi à relever :
« Elles (les femmes) voudront toujours avoir le plus high-tech, et je pense que cela durera longtemps, jusqu’à ce que le service soit beaucoup plus équilibré, et que le service et les choix offerts aux femmes soient plus équilibrés. Il faudra beaucoup de temps pour que le facteur peur disparaisse et que l’éducation qui découle de l’offre d’un service complet pénètre réellement le psychisme des femmes et qu’elles réalisent qu’en fait je n’ai pas besoin de tous les examens. » (Sage-femme-1)
« Eh bien je pense que j’imaginerais que vous savez si on explique aux femmes ce qu’est ce (COE), vous savez quels sont les avantages, qu’elles le verraient. » (Obstétricien-1)
Bien que favorable au principe de soutenir le COE via l’introduction des MLU à travers l’Irlande, cet obstétricien poursuit en articulant le statu quo concernant le risque et le choix :
« Il y a une hypothèse que quelque chose était arrivé, ou qu’il y a une mauvaise publicité, ou que vous vous sentez plus en sécurité en allant en ville. Vous savez donc que c’était vu comme un continuum, et que vous savez si vous êtes des soins à faible risque vous allez à votre hôpital local, le risque plus élevé, un certain nombre peut être géré dans votre hôpital local avec un apport peut-être du centre tertiaire, et puis vous avez des gens qui ont besoin des soins de niveau tertiaire, point final. » (Obstétricien-1)
En résumé, la protection de la normalité identifie que les participants croient que la grossesse et l’accouchement peuvent et doivent être perçus comme normaux, également qu’il devrait y avoir un minimum d’intervention pour soutenir cette normalité. Bien que tous les groupes de participants aient aspiré à cette normalité, ils étaient également conscients que les systèmes actuels, qui mettent l’accent sur la sécurité et le traitement rapide des femmes dans les salles de travail, nécessitaient des changements significatifs si l’on voulait rétablir la normalité face à une intervention médicale quasi omniprésente. Inhérente à toute approche visant à protéger la normalité est la nécessité d’éduquer les femmes et de respecter la primauté des femmes dans la prise de décision pendant la grossesse via une philosophie de COE.
Éducation et prise de décision
Le thème de l’éducation et de la prise de décision décrit comment la formation professionnelle a un impact sur l’éducation des femmes par les professionnels, affectant les décisions prises tout au long du parcours de la grossesse. Ce thème regroupe trois sous-thèmes qui ont émergé des données : le partenariat dans la prise de décision ; le partage des informations et l’impact éducatif. Les participants se sont accordés sur la nécessité d’améliorer l’éducation des femmes concernant leurs options de soins. Les participants professionnels ont indiqué que le fait de fournir une éducation de meilleure qualité aux femmes pourrait améliorer la qualité globale du COE. Les participants professionnels ont également donné des exemples de cas où leur propre formation devait être améliorée afin de permettre un soutien éducatif plus qualifié pour les femmes et d’améliorer la compréhension interprofessionnelle.
Le sous-thème du partenariat dans la prise de décision reflète la compréhension que le COE nécessite la fourniture d’un véritable choix par l’éducation, qui ne peut être fourni que lorsque les parties prenantes ont des connaissances sur les options de soins et lorsque ces options de soins sont réellement disponibles. Un point de vue illustré par ce participant médecin généraliste qui a noté la nécessité d’éduquer les femmes sur leurs options:
« si vous les habilitez (les femmes) avec toutes les informations…, les risques et les avantages de certains traitements et finalement vous savez, si elles sont bien informées, les femmes peuvent prendre leur propre décision sur le type de gestion qu’elles veulent. Donc je suppose qu’il s’agit d’essayer de leur donner toutes les informations pour qu’elles puissent prendre elles-mêmes des décisions sur leur propre prise en charge. » (Médecin généraliste-5)
Le sous-thème du partage de l’information décrit la nécessité et les avantages potentiels pour les professions d’améliorer leur compréhension mutuelle et d’être éduquées dans leurs approches respectives des soins. Cette sage-femme participante plaide pour que les différents intervenants disposent d’un ensemble de compétences communes :
« nous devons introduire quelque chose appelé une obwife (rire) au lieu d’un obstétricien isolé, pas une sage-femme, peut-être une obwife…. Je pense que le problème est que personne n’est l’ennemi ici, l’obstétricien n’est pas l’ennemi, les femmes, la sage-femme n’est pas l’ennemi mais la pauvre femme ne devrait pas tomber entre 2 égos. Les femmes devraient recevoir les soins basés sur ce qu’il y a de mieux. » (Sage-femme-10)
Cette donnée reflète l’opinion exprimée à travers les types de participants qu’il y avait un besoin de plus grande compréhension interprofessionnelle et l’accent sur une éthique partagée du COE. Le sous-thème de l’impact éducatif fournit une compréhension supplémentaire en reliant les informations données aux femmes aux connaissances professionnelles, aux systèmes organisationnels (dans l’exemple ci-dessous, il s’agit de savoir si la femme a été vue régulièrement et si elle a été évaluée de manière complète) et à la confiance individuelle pour fournir des conseils individualisés plutôt que génériques. Cette sage-femme participante illustre l’éventail des composantes qui doivent être en place en plus de l’éducation pour s’assurer que la prise de décision est centrée sur la femme :
« le co-sleeping est un exemple, je trouverais très difficile de dire à une mère de ne pas co-sleeper avec son bébé dans les 8 premières semaines. Mais en tant que professionnel, je dois être conscient de lui donner les bonnes informations. Et je pense qu’actuellement, la bonne information est de ne pas codormir. Mais je trouverais cela très difficile. Mais je ne peux pas rendre un mauvais service à cette femme parce que je ne sais pas si son lit est assez grand. Je ne sais pas si sa maison est correctement chauffée, si son partenaire ou elle-même fume ou prend des drogues récréatives ou des médicaments prescrits. » (Sage-femme-1)
Le thème de l’éducation et de la prise de décision représente le constat que les professionnels doivent développer leurs propres connaissances, parallèlement au développement d’un ethos partagé de la grossesse et de l’accouchement. L’absence d’une éthique commune est actuellement considérée comme limitant le choix des femmes et pour les femmes, et comme un obstacle aux CCM. L’augmentation des connaissances interprofessionnelles a été perçue comme un moyen d’améliorer l’accès à d’autres modèles de soins, la confiance entre les professions étant considérée comme une exigence pour le changement.
Continuité
Le thème de la continuité regroupe trois sous-thèmes : la continuité du service, la fragmentation des soins, et la continuité et la disponibilité du personnel. Tout d’abord, la continuité du service, concerne l’importance d’avoir non seulement une continuité des soins pendant la grossesse, mais aussi pendant le travail et la période post-natale. La constance du clinicien pendant toute la durée de la grossesse, c’est-à-dire la continuité du soignant, a été considérée comme synonyme de soins de bonne qualité. L’un des obstétriciens interrogés a noté que les femmes expriment leur insatisfaction à l’égard des services hospitaliers où elles ont tendance à voir différents médecins et ne se considèrent pas comme bénéficiant des soins d’une équipe cohérente :
« …si nous pouvions parvenir à être un peu plus cohérents en ce qui concerne les personnes qui sont vues, ou qu’il y ait un plus petit groupe de personnes susceptibles de voir la femme, de sorte qu’elle ait l’impression d’être vue par une équipe plutôt que par personne en particulier… Je pense que c’est une question de cohérence ». (Obstétricien-1)
Tous les participants ont noté que les MLU permettent une plus grande continuité du soignant. Cette sage-femme participante, basée dans une salle de travail, articule son point de vue sur la continuité comme un avantage potentiel d’un service d’UML :
« si vous regardez d’autres modèles de soins alors comme les cliniques dirigées par des sages-femmes, la maternité, les unités dirigées par des sages-femmes, où vous avez des équipes plus petites, vous avez une chance d’obtenir la continuité du soignant » (sage-femme-7).
Le sous-thème, la fragmentation des soins, élargit la compréhension de l’implication de la fourniture de services incohérents. Ce participant généraliste note comment différents professionnels sont impliqués dans la prise en charge de la femme enceinte et comment ils ont tendance à travailler en parallèle plutôt que de communiquer efficacement les uns avec les autres. Dans cet exemple, ils considèrent les échecs de communication comme une fragmentation :
» ont eu des patients qui, em, ont fréquenté un hôpital avec une fausse couche mais ne sont pas passés par vous donc vous n’êtes pas au courant et puis ils arrivent quelques semaines plus tard et vous dites oh vous êtes là pour votre contrôle. Et ils disent bien en fait non » (médecin généraliste-5).
Cette sage-femme considère la fragmentation des services comme une caractéristique de l’existence de trois couches dans le service périnatal ; les soins prénatals, le travail et les soins postnatals :
« le service actuel fait énormément pour empêcher la continuité des soins, en termes de… l’organisation de nos services, nous avons les soins prénatals, nous avons la salle de travail, nous avons les soins postnatals, nous avons fragmenté ce qui est un processus continu de la grossesse… si vous regardez les obstétriciens, les sages-femmes, les médecins généralistes, les infirmières de santé publique… nous fonctionnons tous à nouveau presque indépendamment ou séparément les uns des autres… Donc la première chose à faire est d’en faire une priorité, parce que toute la littérature dit que c’est important » (sage-femme-6).
Le sous-thème de la continuité et de la disponibilité du personnel a souligné l’importance de l’établissement de relations entre les femmes et les professionnels. Ces sages-femmes participantes considéraient que cela permettait de maintenir la femme au centre des soins :
» excellent dans l’implication des femmes beaucoup plus et je pense que le fait qu’elles aient tendance à voir la, disons sage-femme, ou de manière générale à voir la même sage-femme pour chaque visite à l’hôpital a été énorme…. elles semblent discuter beaucoup plus, et elles semblent développer une très, ou favoriser une très bonne relation entre la sage-femme et la, la femme » (Médecin généraliste-5)
Le thème de la continuité souligne la nécessité pour les femmes d’avoir un accès facile aux services, une bonne communication entre les prestataires de services et un contact constant entre les femmes et le personnel. Dans la pratique, une grande partie des soins est notée comme étant fragmentée avec des soins reçus en parallèle et une communication limitée entre les soins primaires, les services hospitaliers et les MLU.
Empowerment pour le COE
Ce thème illustre comment l’empowerment est considéré comme un précurseur du COE et a été hautement valorisé et considéré comme important pour les femmes tout au long du parcours de grossesse. Ce thème décrit également comment l’autonomisation peut avoir un impact sur le choix et l’autonomie des femmes. Ce thème comprend quatre sous-thèmes principaux : le choix véritable dans les COE, le manque de choix, la promotion de l’autonomie des femmes et les soins individualisés. Il y a eu un consensus considérable parmi les groupes de participants concernant l’importance du choix et la façon dont il pourrait être facilité, mais les données ont également indiqué le manque de choix et le manque de COE qui en résulte.
Le sous-thème, le véritable choix dans le COE, décrit comment les ressources dans les soins de maternité sont liées au manque de choix dans les plans de naissance et la flexibilité en termes de lieu de soins. Cette participante souligne le conflit entre la prestation de services existante et un service centré sur la femme offrant plus de choix :
« Je suppose qu’il se concentre sur les soins de la femme et du bébé par opposition à ce qu’un soin dirigé par la clinique, vous savez que vous auriez votre mot à dire sur ce que vous voudriez, vous savez ce que les femmes voudraient elles-mêmes pour leur maternité, ce qu’elles ressentent, je présume que c’est ce que cela signifie ». (Femme-3)
Le sous-thème, le manque de choix, décrit à quel point les services sont limités en matière de flexibilité et comment les participants identifient que les changements forcés de la routine quotidienne sont également liés au manque de choix :
« Et même les dames diabétiques qui viennent et qui disent bien je ne prends habituellement pas mon insuline avant dix heures quand je suis à la maison. Mais elles prennent leur petit déjeuner à huit heures ici et ensuite elles disent que leurs glycémies sont en dehors parce qu’elle n’est pas dans sa routine normale ». (Sage-femme-10)
Le sous-thème » promouvoir l’autonomie et la responsabilisation des femmes » décrit les expériences des participants en matière de pouvoir, de contrôle, de connaissances et leur influence sur la prise de décision éclairée. Les participants ont fourni des exemples de l’importance de l’écoute, du travail en partenariat et de la prise de décision partagée qui place les femmes au centre de leurs soins :
« ….vous allez à vos visites prénatales et vous êtes un peu comme si vous traversiez le système en cinq minutes et sortiez à nouveau, vous êtes un peu, vous marchez en ayant l’impression que personne ne vous écoute vraiment, vous n’avez pas l’impression qu’ils s’en soucient……. vous savez que ce serait bien d’avoir cette sorte de, sentiment que quelqu’un vous écoute vraiment et se soucie de ce qui vous arrive, c’est la femme aussi bien pas seulement le bébé ». (Femme-5)
Le dernier sous-thème « soins individualisés » décrit l’importance de la communication dans le partage des informations et le travail en partenariat, ainsi que la fourniture d’un soutien émotionnel et pratique afin que des choix éclairés puissent être faits. Cela a été fortement affirmé par les participantes, les deux citations suivantes illustrant différents aspects des » soins individualisés » :
» Je suppose que c’est parce que vous n’avez jamais pris soin, à cent pour cent du temps, d’un nouveau-né auparavant, alors cela vous donne juste un coup de pouce, et ils vous montrent comment prendre soin, comment baigner un nouveau-né, à quelle fréquence le nourrir. Rien ne peut vous préparer à tenir ce nouveau-né dans vos bras, mais cela vous aide dans une certaine mesure. Et aussi, vous rencontrez d’autres femmes qui sont dans le même bateau que vous, et vous pouvez, vous savez, discuter avec elles aussi ». (Femme-1)
« Et elles me disaient de me détendre, tout va bien, tu t’en sors parfaitement, tu t’en sors très bien. Et elles m’ont juste parlé à travers donc, c’était juste le travail le plus facile que j’ai jamais eu avec cette sage-femme spécifique que j’avais à ce moment-là. Et c’était vraiment des soins centrés sur la femme. Vous savez elle était là avec moi, elle parlait à travers avec moi, vous savez elle me disait que tout allait bien, nous sommes ici, nous avons tout, vous savez ne vous inquiétez pas, rien d’autre ne va tomber (rire) ». (Femme-5)
Le thème de l’autonomisation pour le COE décrit comment le fait de donner des choix à une femme est un principe clé des soins de maternité et que le manque d’autonomisation diminue le COE. Tous les groupes de participants ont généralement critiqué l’incapacité des services à responsabiliser les femmes dans les services de maternité irlandais actuels. Les participants ont identifié les ressources limitées, le manque de choix sur le lieu des soins et l’application par les cliniciens de structures de règles au sein des services comme étant inflexibles, hiérarchiques et déresponsabilisantes pour les femmes et les professionnels. Ce thème représente également un consensus entre les groupes de participants sur l’importance des soins individualisés, la nécessité d’une meilleure communication, le partage des informations et le travail en partenariat. L’autonomisation peut également être améliorée en fournissant un soutien émotionnel et pratique pour faciliter un choix éclairé.
Renforcement des capacités pour le COE
Le thème renforcement des capacités pour le COE décrit comment les données ont indiqué que le COE peut être développé et maintenu. Ce thème comprend trois sous-thèmes principaux : ne pas fournir de COE, la compétence du personnel et l’organisation de la pratique. Les données des participants ont indiqué quelques cas où le COE a été réalisé, la majorité des données indiquant un manque de capacité pour le COE.
Le sous-thème, ne pas fournir le COE, décrit comment les ressources limitées dans les soins de maternité, liées aux méthodes de travail existantes, ont un impact négatif sur la capacité globale à fournir le COE. Cela relie le renforcement de la capacité des femmes à fournir des soins de proximité avec d’autres thèmes, en particulier la continuité, comme l’illustre cette donnée du médecin généraliste :
» Elles doivent en quelque sorte répéter leur histoire, je pense, chaque fois qu’elles se présentent pour cela (rendez-vous en consultation externe). Il y a un manque de continuité là je pense ». (Médecin généraliste-2)
Ces données sont cohérentes avec d’autres données indiquant une préférence pour, mais un manque de continuité du soignant. Les données démontrent également que la structure organisationnelle et l’accent mis sur la sécurité au sein d’environnements de salles de travail étendus limitent le WCC:
« une sage-femme pour quatorze mamans et quatorze bébés, si vous finissez par arriver au stade où vous pouvez mentionner quoi que ce soit à propos de ces choses , alors vous vous en sortez incroyablement bien dans cet environnement. Donc, oui, je pense que l’art s’écrase pour nous, et que nous pourrions faire plus pour les femmes » (sage-femme-1)
Le deuxième sous-thème, la compétence du personnel, fait référence à la capacité des professionnels à travailler avec les femmes d’une manière qui offre un éventail de choix. La communication, à la fois avec les femmes et entre professionnels, a un impact sur l’offre de CCM. Cette sage-femme suggère que lorsqu’il y a un manque d’éthique commune et de compréhension entre les professions, en particulier entre les obstétriciens et les sages-femmes, cela peut avoir un impact sur la qualité des soins en réduisant les CCM:
« personne n’est l’ennemi ici, l’obstétricien n’est pas l’ennemi, les femmes, la sage-femme n’est pas l’ennemi mais la pauvre femme ne devrait pas tomber entre 2 égos. Les femmes devraient recevoir les soins basés sur les meilleures preuves. » (Sage-femme-4)
Alors que l’organisation et les ressources sont souvent notées comme ayant un impact sur la capacité, l’expérience du personnel est également indiquée. Cette sage-femme participante note que l’expérience individuelle, les connaissances professionnelles et la confiance peuvent ajouter au potentiel de survenue du COE :
« Mais alors vous savez les niveaux d’expérience et quels niveaux alors vous permettez de prendre ces décisions, serait en place pour, c’est une autre discussion en soi, qui fait le plan de gestion final ? Parce que vous pourriez avoir quelqu’un qui a des années d’expérience et qui sait qu’il peut pousser une femme un peu plus loin afin de maintenir la normalité et un résultat sûr. Par opposition à quelqu’un d’autre qui pourrait avoir la crainte de bien nous ne pouvons pas la pousser, accouchons » (sage-femme-6)
En outre, l’analyse de ces données indique que le COE découle de la capacité à fournir aux femmes une gamme de choix éclairés. Il est important de noter que ces choix doivent être soutenus par une éthique et une capacité communes à toutes les professions, comme le résume cette donnée :
« Et comme cela, je n’ai pas l’impression que cela va toujours être basé sur les sages-femmes, quelqu’un qui a des antécédents de deux sections précédentes, sait qu’elle ne va pas avoir un accouchement normal. Mais quel est le moyen le plus sûr pour elle ; je pense que c’est une question de sécurité et de choix éclairé » (sage-femme-6)
Un point de vue opposé est présenté par ce participant obstétricien qui suggère que le choix des femmes est et devrait être limité pour des raisons pratiques :
« Donc, si vous êtes trop libéral avec la femme qui décide du choix, il est difficile de le faire fonctionner (une clinique externe) de la manière dont notre système fonctionne actuellement » (Obstétricien-1).
Le fait que l’obstétricien fasse référence aux systèmes » actuels » reflète la compréhension, prévalente dans les données, que la réalisation du COE nécessitera des changements et des investissements importants. Le dernier sous-thème, l’organisation de la pratique, décrit comment les structures organisationnelles actuelles peuvent servir à diminuer ou à améliorer le COE. Cette sage-femme compare les soins publics et privés en suggérant que les soins privés peuvent offrir plus de continuité et donc être plus centrés sur la femme :
Je crois que les femmes, beaucoup de femmes, elles achètent des soins de maternité privés, elles le font probablement pour obtenir un certain nombre de logements plus agréables, même pendant la grossesse, moins de temps d’attente – mais elles achètent la continuité du soignant. Et cela doit être extraordinaire pour elles de pouvoir aller voir la même personne encore et encore et encore. Et ce qui est triste dans nos services, c’est qu’il faut payer de sa poche, chaque femme devrait avoir cette chance dans le cadre du système de santé public. (Sage-femme-2).
L’idée que les environnements organisationnels actuels des salles de travail réduisent la capacité de COE est également évoquée en termes d’interaction entre le personnel et les femmes. Le ratio sages-femmes/femmes et l’éthique visant à assurer une rotation rapide sont régulièrement mentionnés dans les données :
« Quand vous êtes dedans, vous êtes dedans et dehors en 5 et 10 minutes. Cependant si vous assistez à une clinique dirigée par une sage-femme, vous savez qu’il peut y avoir, disons 15 femmes qui assistent à une sage-femme par opposition à 140 femmes qui assistent à 3 obstétriciens. Et comme les sages-femmes donneront du temps aux femmes et leur donneront l’occasion de poser des questions et tout ça » (sage-femme-5)
En résumé, le renforcement des capacités du COE décrit comment le COE est actuellement impacté négativement par une série de facteurs, y compris les structures organisationnelles, les différences professionnelles en matière d’éthique, d’expérience et de compétences. Bien que ces données soient largement négatives, il y a une opinion commune qu’il est nécessaire d’augmenter la capacité, spécifiquement le degré auquel les femmes se voient offrir le choix dans les modèles de soins de maternité et la continuité du soignant.